62個(gè)病種，參保且正常繳費(fèi)，符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料
2025年四川廣元門(mén)診慢特病申請(qǐng)需滿足：屬于全市統(tǒng)一的62個(gè)病種范圍（慢性病33種、特殊病29種），已參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，病情符合對(duì)應(yīng)病種的全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，且能提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告等材料。
一、病種范圍與資格條件
病種分類及目錄
廣元市執(zhí)行全省統(tǒng)一的62個(gè)門(mén)診慢特病病種，分為慢性病和特殊病兩類：- 慢性?。?3種）：包括高血壓2級(jí)及以上（高血壓性心臟?。?、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、肝硬化等，需長(zhǎng)期門(mén)診藥物維持治療。
- 特殊?。?9種）：包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥精神障礙等，需長(zhǎng)期特殊治療（如放療、化療）。
參保與繳費(fèi)要求
申請(qǐng)人須為廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，處于待遇享受期內(nèi)。病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需符合全省統(tǒng)一的病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 高血壓：需提供不同日多次血壓測(cè)量記錄、心電圖或心臟彩超等陽(yáng)性報(bào)告；
- 糖尿病：需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)結(jié)果及并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底檢查、尿微量白蛋白）；
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告或放化療記錄。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件）；
- 近期1寸免冠彩照（部分線下申請(qǐng)需提供）。
核心醫(yī)療材料
- 《廣元市門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》：需本人或家屬簽名，經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章；
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確疾病名稱及病情；
- 病歷資料：近1年內(nèi)的住院病歷（出院小結(jié)）或門(mén)診病歷，需反映疾病診斷、治療過(guò)程；
- 檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的陽(yáng)性檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等），需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
三、申請(qǐng)流程與渠道
申請(qǐng)方式
申請(qǐng)方式 辦理途徑 優(yōu)勢(shì) 線上申請(qǐng) 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)”或廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊，上傳材料 便捷高效，無(wú)需線下跑腿 線下申請(qǐng) 攜帶材料到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交 材料可現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，適合老年人 審核與生效
- 審核周期：15-20個(gè)工作日；
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后，待遇從次月起生效；
- 結(jié)果通知：通過(guò)短信或申請(qǐng)渠道反饋，未通過(guò)可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
四、待遇保障與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性病：職工醫(yī)保年度支付限額2000元，居民醫(yī)保600元，報(bào)銷比例按對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種住院比例執(zhí)行；
- 特殊病：扣減一個(gè)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線后，按對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種住院比例報(bào)銷，可享受大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不再納入定點(diǎn)藥店支付范圍；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)可在就醫(yī)地認(rèn)定，結(jié)果互認(rèn)，需提前備案；跨省就醫(yī)需轉(zhuǎn)診并降低報(bào)銷比例；
- 待遇有效期：部分病種設(shè)置有效期，到期需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
廣元市門(mén)診慢特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種、規(guī)范流程和優(yōu)化待遇，為參?；颊咛峁┓€(wěn)定保障。申請(qǐng)人可通過(guò)線上或線下渠道提交材料，確保病種、參保狀態(tài)、醫(yī)療材料符合要求，即可按規(guī)定享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。