2025年1月1日
陜西省榆林市門診慢特病保障新政自2025年1月1日起正式實(shí)施，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。此次調(diào)整旨在統(tǒng)一全省政策標(biāo)準(zhǔn)，簡化申報(bào)流程，提高報(bào)銷比例，為慢性病、特殊疾病患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、政策實(shí)施背景與核心調(diào)整
1. 省級統(tǒng)一規(guī)范
根據(jù)陜西省醫(yī)療保障局要求，榆林市與全省同步執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定流程，消除地區(qū)差異。原有地方性政策整合為63個(gè)省級統(tǒng)一病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及罕見病。
2. 關(guān)鍵調(diào)整內(nèi)容
| 調(diào)整項(xiàng) | 舊政策 | 新政策 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 地方性病種（如榆林原有45種） | 全省統(tǒng)一63種 |
| 報(bào)銷比例 | 職工70%-80%，居民50%-60% | 職工75%-85%，居民60%-70% |
| 起付線 | 部分病種設(shè)200-300元起付 | 全面取消起付線 |
| 年度封頂線 | 單病種3萬-5萬元 | 多病種疊加最高10萬元 |
二、申報(bào)與資格認(rèn)定流程
1. 申報(bào)時(shí)間與渠道
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日至2025年1月22日，逾期可每月1日-15日補(bǔ)報(bào)；
- 即時(shí)申報(bào)病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析患者可隨時(shí)申請；
- 線上辦理：通過“榆林醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。
2. 所需材料
- 《榆林市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；
- 二級及以上醫(yī)院近兩年住院病歷或兩次門診病歷；
- 診斷證明、檢查報(bào)告單等醫(yī)學(xué)證明文件。
三、待遇享受規(guī)則與結(jié)算方式
1. 待遇生效時(shí)間
- 集中申報(bào)期提交并通過審核者，待遇自2025年1月1日起生效；
- 非集中期申報(bào)者，自審核通過次月起享受待遇。
2. 費(fèi)用結(jié)算優(yōu)化
- 本地就醫(yī)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算，患者僅需支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算高血壓、糖尿病等5類病種費(fèi)用；
- 處方管理：單次用藥量放寬至3個(gè)月，減少患者往返頻率。
此次調(diào)整通過統(tǒng)一病種目錄、提高報(bào)銷比例、簡化申報(bào)流程，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。榆林市同步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保政策落地后惠及全市約120萬參保人員，為慢性病群體提供長期、穩(wěn)定的醫(yī)療保障支持。