1-3個月辦理周期，6種基本材料，4個申報時間段。

在2025年河北張家口辦理特殊病種需要準備的資料主要包括門診特殊病審批表、一寸照片、住院病歷、檢查化驗單、診斷證明和社會保障卡復印件，申報時間為每年3月1-10日、6月1-10日、9月1-10日、12月1-10日的正常工作日，辦理流程分為線上申報和現(xiàn)場核驗兩個環(huán)節(jié)，整個辦理周期約為1-3個月。

一、特殊病種申報基本條件

1. 參保資格 申請人必須是張家口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，且按時足額繳納醫(yī)療保險費。對于貧困人口、低保對象、重度殘疾人等特殊群體，可享受相應的參保資助政策。

2. 病種范圍 張家口市特殊病種分為六大類，涵蓋高血壓Ⅲ級高危及以上、糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、惡性腫瘤、器官移植術后、終末期腎病等57種慢性病和11種特殊病。不同病種對應不同的報銷比例和年度支付限額。

   病種類別	代表病種	報銷比例	年度支付限額	季度限額
   第一類	高血壓Ⅲ級高危及以上	50%	1200元	300元
   第二類	腦血管病后遺癥	55%	2000元	500元
   第三類	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	60%	4000元	1000元
   第四類	惡性腫瘤	75%	按住院標準	無
   第五類	苯丙酮尿癥(0-14歲)	70%	14000元	無
   第六類	貧困人口專屬病種	按省政策	按省政策	按季度

二、特殊病種申報材料準備

1. 基本材料清單 辦理特殊病種需要準備6種基本材料，缺一不可。門診特殊病審批表可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構領取或通過河北智慧醫(yī)保小程序下載填寫；一寸照片需準備3張，底色不限；住院病歷應包含與申報病種相關的完整住院記錄；檢查化驗單需是近期（通常為6個月內(nèi)）的檢查結果；診斷證明必須由二級及以上醫(yī)療機構出具并加蓋公章；社會保障卡復印件需清晰顯示個人信息。

   材料名稱	具體要求	注意事項	有效期
   門診特殊病審批表	填寫完整、字跡清晰	不得涂改	申報當次有效
   一寸照片	3張，底色不限	近期免冠照片	無明確期限
   住院病歷	與申報病種相關	需包含入院記錄、檢查報告、治療方案等	通常為1年內(nèi)
   檢查化驗單	近期檢查結果	需加蓋醫(yī)院公章	通常為6個月內(nèi)
   診斷證明	二級及以上醫(yī)院出具	需明確診斷結果并加蓋公章	通常為3個月內(nèi)
   社會保障卡復印件	清晰顯示個人信息	需復印正反面	無明確期限

2. 特殊病種專項材料 針對不同病種，還需準備相應的專項材料。惡性腫瘤患者需提供病理報告、影像學檢查報告及治療方案；器官移植術后患者需提供移植手術記錄、術后用藥方案及排異檢查報告；糖尿病患者需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白檢測報告及并發(fā)癥評估；心腦血管疾病患者需提供心電圖、心臟彩超、腦血管造影等檢查報告。

   病種類型	專項材料要求	材料來源	特殊要求
   惡性腫瘤	病理報告、影像學檢查、治療方案	住院醫(yī)院、專科醫(yī)院	需明確腫瘤分期、類型
   器官移植術后	移植手術記錄、用藥方案、排異檢查	移植醫(yī)院、隨訪醫(yī)院	需包含術后隨訪記錄
   糖尿病	血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥評估	內(nèi)分泌科、糖尿病專科	需顯示血糖控制情況
   心腦血管疾病	心電圖、心臟彩超、腦血管造影	心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科	需顯示病變程度
   精神疾病	精神狀況評估、治療記錄、用藥方案	精神衛(wèi)生中心	需?？漆t(yī)師簽字
   腎臟疾病	腎功能檢查、尿液分析、治療方案	腎內(nèi)科、透析中心	需顯示腎功能指標

三、特殊病種申報流程

1. 線上申報流程 申請人需通過河北智慧醫(yī)保小程序進行線上申報。首先注冊登錄小程序，選擇"門慢門特申報"中的"特殊病申報"選項，確認基本信息后選擇特殊人群類型（如適用），勾選承諾書，選擇病種、認定醫(yī)療機構及認定科室，最后上傳申報材料并提交。線上申報成功后，系統(tǒng)會生成申報編號，申請人需記錄該編號以便后續(xù)查詢。

   流程步驟	操作內(nèi)容	注意事項	處理時間
   注冊登錄	使用手機號注冊并實名認證	需準備好身份證信息	即時完成
   選擇申報類型	點擊"門慢門特申報"→"特殊病申報"	確認選擇正確	即時完成
   填寫基本信息	確認個人信息無誤	信息需與社?？ㄒ恢?/p>	即時完成
   選擇特殊人群	如適用，選擇特殊人群類型	需提供相關證明材料	即時完成
   勾選承諾書	閱讀并確認承諾書內(nèi)容	需認真閱讀條款	即時完成
   選擇病種和醫(yī)院	選擇申報病種及認定醫(yī)療機構	需選擇有認定資質(zhì)的醫(yī)院	即時完成
   上傳材料	按要求上傳所有申報材料	確保材料清晰完整	5-10分鐘
   提交申報	確認信息無誤后提交	記錄申報編號	即時完成

2. 現(xiàn)場核驗流程 線上申報成功后，申請人需在5個工作日內(nèi)攜帶所有紙質(zhì)材料到選定的認定醫(yī)療機構相關科室進行現(xiàn)場核驗。評審醫(yī)師會對材料進行初審，確認材料齊全后安排專家復審。復審通過后，醫(yī)療機構會在門診特殊病審批表上簽字蓋章，并將結果錄入系統(tǒng)。整個核驗過程通常需要30分鐘至2小時。

   流程步驟	操作內(nèi)容	參與人員	所需時間
   材料提交	攜帶紙質(zhì)材料到指定科室	申請人、科室護士	5-10分鐘
   材料初審	檢查材料完整性和真實性	評審醫(yī)師	10-20分鐘
   病情評估	根據(jù)材料評估病情	評審醫(yī)師	15-30分鐘
   專家復審	專家小組集體評審	至少2名專家	20-40分鐘
   結果確認	在審批表上簽字蓋章	評審醫(yī)師、申請人	5-10分鐘
   系統(tǒng)錄入	將結果錄入醫(yī)保系統(tǒng)	醫(yī)保辦工作人員	10-20分鐘
   結果告知	告知申請人評審結果	評審醫(yī)師、申請人	5分鐘

3. 待遇領取流程特殊病種評審通過后，申請人可在次月到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構領取門診特殊病就醫(yī)證。領取時需攜帶身份證原件和社會保障卡，工作人員核對信息無誤后發(fā)放就醫(yī)證。持就醫(yī)證可在定點醫(yī)療機構享受特殊病種待遇，報銷比例和限額根據(jù)病種類別確定。就醫(yī)證有效期為1年，到期后需重新申請。

   流程步驟	操作內(nèi)容	所需材料	注意事項
   領取時間	評審通過后次月	無	需在規(guī)定時間內(nèi)領取
   領取地點	參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構	無	確認辦公時間
   核對信息	工作人員核對個人信息	身份證原件、社?？?/p>	確保信息一致
   領取就醫(yī)證	領取門診特殊病就醫(yī)證	無	檢查就醫(yī)證信息是否正確
   定點選擇	選擇定點醫(yī)療機構	無	一年選定后不得變更
   待遇享受	持就醫(yī)證就醫(yī)	社?？?、就醫(yī)證	報銷時需同時出示

四、特殊病種辦理注意事項

1. 申報時間限制特殊病種申報時間為每年3月1-10日、6月1-10日、9月1-10日、12月1-10日的正常工作日，錯過申報時間需等待下一個申報周期。惡性腫瘤等急需治療的特殊病種可申請加急辦理，但需提供急診病歷或住院證明。新生兒患有特殊疾病的，從出生之日起90天內(nèi)可隨時申報，不受申報時間限制。

   申報周期	具體時間	適用人群	特殊說明
   第一季度	3月1-10日	所有參保人員	正常工作日辦理
   第二季度	6月1-10日	所有參保人員	正常工作日辦理
   第三季度	9月1-10日	所有參保人員	正常工作日辦理
   第四季度	12月1-10日	所有參保人員	正常工作日辦理
   加急辦理	隨時申請	急需治療患者	需提供急診證明
   新生兒	出生90天內(nèi)	新生兒患者	不受申報時間限制

2. 材料真實性要求 申報特殊病種所提供的所有材料必須真實有效，偽造材料將導致申報失敗并可能承擔法律責任。住院病歷和檢查報告需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)療機構公章。醫(yī)保經(jīng)辦機構和認定醫(yī)療機構會對材料進行嚴格審核，發(fā)現(xiàn)材料不實將立即終止申報流程并記錄在案。

   材料類型	真實性要求	審核重點	違規(guī)后果
   住院病歷	真實完整，加蓋公章	病歷編號、住院時間、診斷結果	申報失敗，記錄誠信檔案
   檢查報告	原件或復印件加蓋公章	檢查時間、檢查機構、結果數(shù)據(jù)	申報失敗，記錄誠信檔案
   診斷證明	?？漆t(yī)師簽字并蓋章	醫(yī)師資質(zhì)、診斷依據(jù)、疾病分期	申報失敗，記錄誠信檔案
   身份證明	真實有效，在有效期內(nèi)	身份信息與社?？ㄒ恢?/p>	申報失敗，承擔法律責任
   照片	近期免冠照片	與本人相貌一致	申報失敗，重新提交

3. 定點醫(yī)療機構選擇 申請人需選擇一家定點醫(yī)療機構作為特殊病種就醫(yī)機構，選定后一個年度內(nèi)不得變更。張家口市目前有8家醫(yī)療機構具備特殊病種認定資質(zhì)，包括市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市中醫(yī)院等。選擇時應考慮醫(yī)院?？苾?yōu)勢、交通便利性及個人就醫(yī)習慣。跨區(qū)域就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案，否則可能影響報銷比例。

   醫(yī)療機構名稱	專科優(yōu)勢	認定病種范圍	地理位置
   張家口市第一醫(yī)院	綜合性強，多學科優(yōu)勢	全部病種	橋東區(qū)
   張家口市第二醫(yī)院	心腦血管疾病	心腦血管、內(nèi)分泌疾病	橋西區(qū)
   張家口市中醫(yī)院	中醫(yī)特色，慢性病	糖尿病、高血壓等慢性病	橋東區(qū)
   張家口市第四醫(yī)院	腫瘤、血液疾病	惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病	橋西區(qū)
   張家口市婦幼保健院	婦幼疾病	婦科、兒科特殊病種	橋東區(qū)
   張家口市傳染病醫(yī)院	傳染病、肝病	肝病、結核病等傳染病	橋西區(qū)
   張家口市精神衛(wèi)生中心	精神疾病	各類精神疾病	橋東區(qū)
   張家口市骨科醫(yī)院	骨科疾病	骨關節(jié)病、風濕性疾病	橋西區(qū)

辦理2025年河北張家口特殊病種需要提前了解申報時間、準備材料和辦理流程，確保材料真實完整，選擇合適的定點醫(yī)療機構，按照規(guī)定流程完成線上申報和現(xiàn)場核驗，最終獲得門診特殊病就醫(yī)證并享受相應的醫(yī)保待遇，有效減輕醫(yī)療費用負擔，提高生活質(zhì)量。