參保需連續(xù)繳費滿1年以上，病種覆蓋50類，審核周期15個工作日
門診慢特病申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明及經(jīng)濟狀況等條件，具體包含職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，患有政策規(guī)定的50類慢性病或特殊疾病，經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并提供完整病歷材料，且個人承擔部分費用符合當?shù)?/span>標準。
（一）參保資格與病種范圍
參保類型要求
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿12個月，且申領(lǐng)時處于在保狀態(tài)。
居民醫(yī)保：需完成年度繳費，新生兒及特殊困難群體可放寬至參保后即申。
病種目錄與診斷標準
納入保障的病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等50類，具體參照《徐州市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》。
診斷需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，附實驗室檢查、影像報告等客觀依據(jù)。
參保類型與待遇對比
參保類型 年度起付線 報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 800元 85%-90% 15萬元 居民醫(yī)保 1200元 70%-80% 10萬元
（二）申請材料與流程
必備材料清單
身份證、社保卡原件及復印件；
近2年內(nèi)完整病歷、診斷證明及檢查報告；
填寫《門診慢特病待遇申請表》并由醫(yī)療機構(gòu)蓋章。
審核與生效時間
提交材料后，醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇。
特殊情形（如罕見病）可申請加急審核，周期縮短至7個工作日。
（三）待遇標準與管理
報銷規(guī)則
在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，費用按病種對應比例直接結(jié)算，無需墊付后報銷。
年度內(nèi)未達到起付線者，可結(jié)轉(zhuǎn)至次年累計計算。
病種與待遇差異
病種類別 報銷比例 年度限額 特殊藥品覆蓋 惡性腫瘤 90% 20萬元 全額覆蓋靶向藥 糖尿病并發(fā)癥 75% 8萬元 部分胰島素納入 慢性腎功能衰竭 85% 12萬元 血透費用全額 定點機構(gòu)變更與年度審核
每年可申請1次定點醫(yī)療機構(gòu)變更，需在新季度首月提交申請。
連續(xù)2年未發(fā)生慢特病醫(yī)療費用者，需重新提交診斷材料復核資格。
門診慢特病政策通過精準保障減輕患者長期醫(yī)療負擔，建議符合條件者及時申領(lǐng)并關(guān)注年度審核要求，確保待遇連續(xù)有效。特殊群體（如低保對象）可同步申請醫(yī)療救助疊加保障。