蚌埠市目前納入門診慢特病保障范圍的病種達38類，審核流程縮短至15個工作日內(nèi)
申請門診慢特病需滿足參保狀態(tài)、病種診斷、材料完整性等核心條件，具體要求依據(jù)《蚌埠市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理細則（2025版）》執(zhí)行。
（一）申請主體資格
參保類型
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)參保滿6個月以上。
退休人員不受繳費年限限制，但需持有有效醫(yī)保憑證。
居住證明
非本地戶籍申請人需提供蚌埠市居住證或連續(xù)6個月社保繳納記錄。
（二）病種診斷標準
納入病種范圍
重大疾病：如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等12類。
慢性病：如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級等20類。
特殊治療需求：如血友病、尿毒癥透析等6類。
診斷依據(jù)
需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明，附實驗室檢查、影像學報告等材料。
部分病種需符合《安徽省門診慢特病診斷標準（2025年修訂）》中的臨床指標要求。
（三）材料提交要求
基礎材料
身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。
近1年內(nèi)病歷資料（含入院記錄、出院小結）。
專項證明
病種對應的檢查報告單（如心電圖、病理切片等）。
由主治醫(yī)師填寫的《門診慢特病認定申請表》。
（四）待遇與審核流程
待遇標準
起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保800元/年。
報銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%。
年度限額：不同病種設置5萬-30萬元不等（詳見下表）。
蚌埠市2025年門診慢特病待遇對比表
病種類別 起付線（元） 報銷比例（職工/居民） 年度限額（萬元） 惡性腫瘤 500/800 95%/80% 30 糖尿病并發(fā)癥 500/800 85%/70% 15 尿毒癥透析 500/800 90%/75% 20 審核流程
提交材料后，醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內(nèi)出具結論。
通過后次月起享受待遇，未通過者可補充材料重新申請。
門診慢特病政策通過精準分類病種、簡化材料要求、提高報銷比例，切實減輕參保人醫(yī)療負擔。申請人需注意材料時效性，及時更新診斷證明及檢查報告，確保審核通過率。蚌埠市醫(yī)保局提供線上申請渠道，可通過“皖事通”APP提交電子材料并查詢進度。