4類核心材料
辦理特殊門診需準備身份證明、病種申請表格、診斷依據(jù)材料及病歷資料四大類材料，具體包括有效身份證件、社?？āⅰ堕T診慢特病病種待遇申請表》、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院出院小結(jié)、病理報告或相關(guān)檢查檢驗單等，部分病種需額外提供專項材料。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明材料
- 申請人有效身份證原件及復印件（若代辦需額外提供代辦人身份證原件及復印件）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?/strong>，確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。
病種申請表格
《門診慢特病病種待遇申請表》：需由具有診斷資質(zhì)醫(yī)院的?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。表格可通過醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口領(lǐng)取或蘇州醫(yī)保官網(wǎng)下載。
二、核心診斷依據(jù)材料
疾病診斷證明
由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
病歷與檢查資料
- 住院病歷：提供近1年內(nèi)因該病種住院的出院小結(jié)（出院記錄）原件或復印件（需醫(yī)院蓋章），包含入院診斷、治療經(jīng)過、出院診斷等關(guān)鍵信息。
- 門診病歷：能反映慢特病病情、診斷及治療過程的近期門診病歷原件，需包含醫(yī)生書寫的詳細復診記錄。
- 檢查檢驗報告：與申請病種相關(guān)的病理報告、影像學報告（CT/MRI/B超）、實驗室檢查單等，如惡性腫瘤需提供病理診斷報告，糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等，報告需由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具并蓋章。
三、特殊病種專項材料
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 嚴重精神障礙 | 本市持證精神殘疾人證明或由診斷醫(yī)院統(tǒng)一提交的備案材料 |
| 兒童苯丙酮尿癥（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） | 《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》（需定點救治醫(yī)療機構(gòu)填寫蓋章） |
| 家庭病床（限職工醫(yī)保） | 年滿60周歲證明及家庭病床設(shè)床申請表 |
| 異地就醫(yī)人員 | 長居外地證明材料（如居住證、單位證明等），通過“蘇州醫(yī)保”公眾號線上申請時需上傳電子版 |
四、其他注意事項
材料形式要求
所有復印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查檢驗報告需提供1年內(nèi)有效報告，且結(jié)果需符合當?shù)夭》N準入標準（如糖尿病需提供多次血糖檢測值、糖化血紅蛋白指標等）。
辦理渠道適配材料
- 線下辦理：需攜帶所有材料原件及復印件至醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交。
- 線上辦理（如“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕洗髲d”）：需將材料掃描或拍照上傳，確保清晰可辨，身份證、社保卡需拍攝正反面。
建議辦理前通過蘇州醫(yī)保官方渠道確認最新要求，確保材料齊全。符合條件的參保人員按規(guī)定提交材料后，經(jīng)審核通過即可享受特殊門診待遇，有效減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。