5類核心材料
2025年湖南湘潭申請門特病需準備《慢特病門診待遇申請表》、身份證明、病歷資料、診斷證明及照片等材料，具體要求以當?shù)蒯t(yī)保部門最新政策為準。
一、基礎材料清單
申請表
- 獲取途徑：醫(yī)保局官網下載或定點醫(yī)院醫(yī)保辦領取。
- 填寫要求：需本人或家屬簽名，準確填寫個人信息、申請病種及病史。
身份證明
- 本人身份證原件及復印件。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?/li>
- 代辦需額外提供代辦人身份證原件及復印件。
病歷資料
- 住院病歷：近兩年住院出院小結原件或復印件（需醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷：近1年內與申請病種相關的門診病歷原件（需醫(yī)生書寫記錄及醫(yī)院蓋章）。
- 檢查報告：與申請病種相關的CT、化驗、心電圖等檢查報告單（需1年內且指標符合準入標準）。
診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與目錄一致）并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
其他材料
- 近期一寸免冠照片1張。
- 醫(yī)保病歷本（部分醫(yī)療機構要求）。
二、病種差異化材料要求
| 病種類型 | 核心檢查材料示例 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白報告 | 需提供并發(fā)癥證明（如眼底檢查、腎功能異常） |
| 高血壓（伴并發(fā)癥） | 不同日血壓測量記錄、心臟彩超、腎功能檢查 | 需明確并發(fā)癥類型（如心衰、腎衰） |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、影像學報告（CT/MRI）、放化療方案 | 需提供近期治療記錄（6個月內） |
| 尿毒癥透析 | 透析記錄、腎功能檢查（血肌酐、尿素氮指標） | 需提供透析治療醫(yī)院資質證明 |
三、材料準備注意事項
真實性與完整性
- 所有復印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報告需清晰可辨，關鍵指標（如血糖、血壓值）需明確標注。
- 住院病歷需包含入院記錄、出院小結、主要檢查結果及治療方案，缺一不可。
時效性
- 病歷資料原則上需為申請前1年內，部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┛煞艑捴?年內。
- 異地就醫(yī)患者需額外提供《異地就醫(yī)備案表》及就醫(yī)地定點醫(yī)療機構證明。
蓋章要求
- 門診病歷需每頁加蓋醫(yī)院門診專用章，診斷證明需同時加蓋醫(yī)生簽名章和醫(yī)院診斷證明專用章。
- 檢查報告復印件需加蓋醫(yī)院醫(yī)技科室章或病案室章。
四、線上線下材料提交規(guī)范
線上申請
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“湖南醫(yī)?！惫娞柹蟼鞑牧?，文件格式為PDF/JPG，大小不超過2MB。
- 診斷證明需包含二維碼防偽區(qū)，照片需清晰顯示申請人面部特征。
線下申請
- 提交地點：湘潭縣醫(yī)保局窗口或指定定點醫(yī)院醫(yī)保科（如湘潭縣人民醫(yī)院）。
- 時間節(jié)點：每年3月、6月、9月、12月1-10日集中受理，逾期需等待下一季度。
門特病材料準備是享受醫(yī)保報銷的關鍵環(huán)節(jié)，建議申請人提前通過湘潭市醫(yī)保局官網或撥打12393熱線確認最新病種目錄及準入標準，確保材料齊全、符合要求，避免因遺漏或不符導致審核延誤。