2025年海南萬寧門診慢特病待遇覆蓋58種疾病，參保人需滿足戶籍、醫(yī)保繳費(fèi)及醫(yī)學(xué)診斷三重條件。
參保人員申請門診慢特病待遇時，需同時符合戶籍在萬寧市、連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿2年且持有二級以上醫(yī)院確診證明的基本要求。以下從資格條件、病種范圍、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明：
一、資格條件
戶籍與參保要求
- 萬寧市戶籍或持有本地居住證滿3年
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，無欠費(fèi)記錄
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需近2年內(nèi)累計繳費(fèi)滿18個月
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 確診醫(yī)院等級：二級甲等及以上公立醫(yī)院
- 診斷材料需包含：病史記錄、檢查報告、治療方案
- 部分病種需提交近期復(fù)查證明（如惡性腫瘤需6個月內(nèi)病理報告）
二、病種范圍與分類管理
2025年新增病種
病種類別 新增病種示例 年度報銷限額（元） 代謝性疾病 非酒精性脂肪性肝病 5000 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 多系統(tǒng)萎縮 8000 免疫性疾病 干燥綜合征 6000 高發(fā)疾病特殊規(guī)定
- 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥患者可免年度復(fù)審
- 惡性腫瘤、尿毒癥享受跨省直接結(jié)算服務(wù)
三、辦理流程與材料清單
線上申請
- 渠道：海南醫(yī)保APP或萬寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)
- 上傳材料：身份證、社?？ā⒃\斷證明、近期檢查單
線下辦理
- 地點(diǎn)：萬寧市醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
- 時限：15個工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制
報銷比例
參保類型 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 職工醫(yī)保 85% 80% 75% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 75% 70% 65% 不予報銷情形
- 非認(rèn)定病種的關(guān)聯(lián)治療費(fèi)用
- 未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購藥或檢查
- 年度限額用盡后的自費(fèi)部分
2025年萬寧市通過擴(kuò)大病種覆蓋與簡化審批流程雙重優(yōu)化，確保慢特病患者能夠便捷享受醫(yī)療保障。參保人需重點(diǎn)關(guān)注年度復(fù)審時間與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更規(guī)則，避免待遇中斷。
