3項核心條件
申請特殊病種需滿足醫(yī)學診斷有效性、材料完整性及社保繳納連續(xù)性要求。申請人須提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明，所患疾病需列入內蒙古自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的特殊病種目錄，且參保人員社保賬戶狀態(tài)正常，無欠費記錄。

（一）醫(yī)學診斷與病種范圍

1. 納入病種目錄
   呼倫貝爾市執(zhí)行內蒙古自治區(qū)制定的《基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等30類重大疾病。目錄內病種按治療階段劃分待遇標準，如惡性腫瘤分為化療期與非化療期，待遇支付比例不同。

2. 診斷機構資質
   診斷證明須由二級及以上公立醫(yī)療機構或醫(yī)保定點專科醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章。慢性病診斷需提供近2年門診病歷或住院記錄，急性重癥疾病需提供首次確診時的完整檢查報告。

3. 診斷證明要求
   證明文件需明確標注疾病名稱、分期分型及治療方案，由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)師簽字。例如，糖尿病并發(fā)癥需注明“合并嚴重視網膜病變”或“腎功能不全Ⅲ期”等具體并發(fā)癥名稱。

（二）申請材料規(guī)范

1. 身份與參保信息
   需提交有效身份證件原件及復印件、社保卡或醫(yī)保電子憑證。異地參保人員需額外提供《異地就醫(yī)備案表》，本地戶籍但常住外地者需出具居住證明。

2. 病歷資料要求
   包含門診病歷、住院病案首頁、檢查報告單及病理診斷書。慢性病申請需提供連續(xù)6個月的用藥記錄，急性疾病需提供急診留觀記錄或搶救記錄。

3. 社保繳納記錄
   城鄉(xiāng)居民參保需連續(xù)繳費滿6個月，職工醫(yī)保需無斷繳超過3個月記錄。靈活就業(yè)人員可憑近3個月繳費憑證申請預登記，待遇自繳費次月起生效。

（三）社保繳納與待遇銜接

1. 繳納時長要求
   職工醫(yī)保參保人需累計繳費滿25年（女性20年），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需年度內至少繳費1次。軍屬、退役軍人等特殊群體可憑相關證明縮短繳費年限。

2. 待遇生效時間
   審核通過后，惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥待遇自確診次日生效，其他慢性病自申請通過次月生效。待遇有效期與繳費周期一致，中斷繳費后自動終止。

3. 異地就醫(yī)備案
   跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，選擇就醫(yī)地定點醫(yī)院。未備案的急診搶救費用可追溯報銷，但需提供急診診斷證明及費用明細。

特殊病種待遇實行年度審核制度，參保人需每年提交最新診斷證明進行復核。未通過復核或病情痊愈者，待遇自動終止。建議申請人通過“蒙速辦”APP或醫(yī)保服務大廳獲取最新政策指引，確保材料符合規(guī)范。