2025年太原市門診特殊疾?。ㄩT特）申領(lǐng)條件需滿足戶籍、病種、材料及審核四類要求。
太原市參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病待遇，需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)、診斷明確且治療方案穩(wěn)定等核心條件，具體分為以下四類標(biāo)準(zhǔn)：
一、戶籍與參保要求
- 太原市戶籍或持有本地居住證的常住人口。
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年（補(bǔ)繳不計(jì)入年限），且申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
2025年納入太原門特管理的病種共52種，分為以下兩類：
| 病種類型 | 示例疾病（2025年新增） | 診斷依據(jù) |
|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、高血壓Ⅲ期 | 三甲醫(yī)院病歷+檢查報(bào)告 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異 | 病理報(bào)告+?？漆t(yī)師診斷證明 |
三、材料提交與審核流程
- 必備材料：
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近2年病歷資料（含入院記錄、檢查單等）；
- 《太原市門特申請(qǐng)認(rèn)定表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取）。
- 審核流程：
- 醫(yī)院初審：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組評(píng)估，5個(gè)工作日內(nèi)反饋；
- 醫(yī)保局復(fù)審：通過后公示3天，次月享受待遇。
四、待遇與動(dòng)態(tài)管理
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)85%，居民醫(yī)保報(bào)70%，年度封頂線分別為2萬元和1.5萬元。
- 復(fù)審要求：慢性病每2年復(fù)審，重大疾病每年復(fù)審，未通過者終止待遇。
太原市門特政策旨在減輕長期用藥或高額治療費(fèi)用患者的負(fù)擔(dān)，申領(lǐng)人需確保材料真實(shí)完整，動(dòng)態(tài)關(guān)注病種清單及流程調(diào)整。