2025 年 1 月 1 日起，衡水市門診慢特病相關(guān)政策開始施行。從該時(shí)間起，職工慢特病由原來(lái)的 30 種增加為 68 種，城鄉(xiāng)居民慢特病由原來(lái)的 49 種增加為 68 種、并可同時(shí)申報(bào) 2 個(gè)病種，調(diào)整后認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受金額同步進(jìn)行了調(diào)整。
一、門診慢特病申報(bào)時(shí)間
自 2021 年 6 月 30 日起，衡水市全面推行門診慢（特）病網(wǎng)上隨時(shí)申報(bào)新模式。2025 年若政策無(wú)重大調(diào)整，參保人員依舊可全年通過(guò) “河北智慧醫(yī)保” 小程序或官網(wǎng)隨時(shí)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定后即可享受相關(guān)待遇。
二、門診慢特病待遇生效時(shí)間
- 集中繳費(fèi)期繳費(fèi)人員：在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)的人員，醫(yī)保待遇從 2025 年 1 月 1 日起生效，無(wú)需等待期即可享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷。例如 2024 年 12 月繳納 2025 年居民醫(yī)保費(fèi)用，待遇從 2025 年 1 月 1 日起生效。
- 非集中繳費(fèi)期繳費(fèi)人員：從 2025 年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期 3 個(gè)月 。即錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期參保的人員，需等待 3 個(gè)月才能享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷。
三、門診慢特病病種調(diào)整情況
| 人員類別 | 調(diào)整前病種數(shù) | 調(diào)整后病種數(shù) | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工 | 30 種 | 68 種 | 2025 年 1 月 1 日起執(zhí)行 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 49 種 | 68 種 | 可同時(shí)申報(bào) 2 個(gè)病種，2025 年 1 月 1 日起執(zhí)行 |
四、門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
- 起付線與報(bào)銷比例：門診慢性病起付線一般為 200 元 / 年；門診特殊病起付線一般為 500 元 / 年 。不同病種報(bào)銷比例會(huì)有所不同，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查閱醫(yī)保政策文件。
- 年度限額：像高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病，年度限額一般為 1000 元 。不同病種的年度限額有差異，以實(shí)際政策規(guī)定為準(zhǔn)。
五、已認(rèn)定門診慢特病的銜接
職工和城鄉(xiāng)居民在 2024 年 12 月 31 日前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病，屬于本次明確病種范圍內(nèi)的且未到復(fù)審期限的病種，從 2025 年 1 月 1 日起計(jì)算待遇享受時(shí)間，不再重新申辦，病種復(fù)審期限從 2025 年 1 月起重新計(jì)算；待遇享受期執(zhí)行規(guī)定時(shí)限，期滿前應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審合格后方可繼續(xù)享受待遇；未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇；原認(rèn)定病種沒(méi)有區(qū)分病情程度的，按該病種最低標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，參保人員有異議的，可申請(qǐng)重新認(rèn)定。
2025 年衡水市門診慢特病政策在申報(bào)時(shí)間、病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面都有明確規(guī)定和調(diào)整，參保人員需留意政策變化，按要求申報(bào)和享受待遇。