25種
安徽省合肥市2025年特殊病種門診待遇覆蓋參保人員患我市醫(yī)保政策規(guī)定門診特殊病的群體，包括冠心病、高血壓三期、糖尿病等常見慢性疾病。申請人需滿足參保狀態(tài)、疾病診斷及材料完整三大核心條件，通過專家鑒定后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的優(yōu)惠政策。
一、病種范圍
合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種覆蓋范圍廣泛，主要涉及以下25種疾病類型：
冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤（限在校學(xué)生及18周歲以下參保居民）、腎透析、腎移植手術(shù)后、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)感染、濕性年齡相關(guān)性黃斑病變、銀屑病、心臟瓣膜置換或血管支架植入術(shù)后、器官移植術(shù)后、兒童先天遺傳類疾病、小胖威利癥。
（注：具體病種以《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》最新目錄為準(zhǔn)）
二、申請條件
- 1.參保要求需參加合肥市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在校大學(xué)生需通過所在高校統(tǒng)一辦理。
- 2.疾病診斷需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)等）。部分病種需滿足特定醫(yī)學(xué)指標(biāo)（如冠心病需符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)或急性心肌梗死特征）。
- 3.材料準(zhǔn)備填寫《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請表》（可從市人社局官網(wǎng)下載）。近期病歷、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告原件及復(fù)印件。一寸彩色照片1張。
三、辦理流程
| 步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 1 | 攜帶材料至合肥市醫(yī)保中心特殊病管理科或通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序/網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請。 |
| 2 | 醫(yī)保中心每季度組織專家鑒定（部分病種適用簡化程序可每月鑒定）。 |
| 3 | 專家現(xiàn)場審核材料，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查（如肺動(dòng)脈高壓等病種）。 |
| 4 | 符合標(biāo)準(zhǔn)者辦理《特殊病門診醫(yī)療卡》，次月起生效；不符合者材料退回。 |
四、所需材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 醫(yī)院蓋章的《門診特殊病種申請表》、出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢查報(bào)告 |
| 其他文件 | 近期一寸照片、異地安置人員需提供居住證明 |
五、注意事項(xiàng)
- 門診報(bào)銷比例：職工醫(yī)保90%-95%，居民醫(yī)保80%，大學(xué)生醫(yī)保80%。
- 每月設(shè)置50元門檻費(fèi)（18歲以下及大學(xué)生減半），多個(gè)月未取藥費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。
- 待遇享受期年度內(nèi)未及時(shí)續(xù)保或材料過期需重新申請。
- 異地就醫(yī)需提前備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
1. 首次辦理需選定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次（每年9月辦理）。
2.
3.
合肥市特殊病種門診待遇以“主動(dòng)申請+專家鑒定”為核心機(jī)制，覆蓋25類慢性病，申請人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新、材料完整性及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇。線上線下多渠道辦理模式為參保人提供便利，同時(shí)需注意報(bào)銷規(guī)則與年度變更時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
