38種病種，長期有效
2025年廣西玉林門診特病申領條件需同時滿足病種范圍、參保狀態(tài)及材料標準三大核心要求：參保人需確診38種門診特殊慢性病之一，正常繳納職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，并提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷資料及專項檢查報告，經(jīng)認定后待遇資格長期有效，無需年審。
一、核心申請條件
病種范圍
涵蓋高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等38種疾病，具體包括：- 心腦血管疾病：冠心?。ㄐ韫跔顒用}造影或冠脈CTA報告）、腦血管病后遺癥等；
- 代謝性疾病：糖尿?。ㄐ鑳纱戊o脈血糖及糖化血紅蛋白報告）、甲狀腺功能亢進癥等；
- 重大疾病：惡性腫瘤（需病理診斷報告）、器官移植術后抗排異治療等；
- 慢性炎癥性疾病：慢性肝炎治療鞏固期（需乙肝/丙肝抗體、病毒載量及肝功能報告）、慢性阻塞性肺疾?。ㄐ璺喂δ軝z查報告）等。
參保要求
申請人需為玉林市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費并享受醫(yī)保待遇，無欠費或斷繳記錄。病情標準
需符合《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認定標準》，例如：- 高血壓（高危組）：需提供非同日三次血壓記錄，或合并左室肥大、腎功能不全等并發(fā)癥證明；
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告、影像學檢查報告（如CT、MRI）及治療方案。
二、必備申請材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎身份證明 | 身份證/社?？ㄔ皬陀〖?，代辦需額外提供代辦人身份證及授權委托書 | 需通過醫(yī)保電子憑證驗證身份真實性 |
| 申請表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需本人或家屬簽名） | 可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院醫(yī)保科領取 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)住院病歷（出院小結）或門診病歷，僅提供門診病歷需額外附疾病診斷證明 | 病歷需加蓋醫(yī)院公章，內(nèi)容需明確診斷病種及治療過程 |
| 專項檢查報告 | 符合病種認定標準的檢查結果，如： | 報告需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，有效期通常為1年 |
| - 糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告 | ||
| - 冠心病：冠狀動脈造影顯示狹窄≥50%的報告 | ||
| - 惡性腫瘤：病理活檢報告或PET-CT等影像學確診報告 |
三、辦理流程與渠道
認定流程
- 提交申請：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，或通過“廣西醫(yī)保APP”“玉林醫(yī)保微信公眾號”線上提交；
- 醫(yī)療機構審核：由1名主治醫(yī)師+1名副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生聯(lián)合認定，符合條件的錄入醫(yī)保系統(tǒng)；
- 待遇生效：材料齊全的情況下當日辦結，從認定之日起享受待遇，由醫(yī)院發(fā)放門診特殊慢性病治療卡（加蓋醫(yī)務章）。
定點醫(yī)療機構選擇與變更
- 初始選擇：首次申請時需選定1-3家定點醫(yī)療機構（含不同等級，如三級醫(yī)院+社區(qū)衛(wèi)生服務中心）；
- 變更方式：次年需調(diào)整定點醫(yī)院的，可通過以下渠道辦理：
- 線上：“玉林醫(yī)保”公眾號（路徑：醫(yī)保服務→門慢定點醫(yī)院擴診）、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳；
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧堕T診特殊慢性病定點醫(yī)療機構變更申請表》。
四、待遇與管理
報銷標準
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷比例85%-95%，部分病種（如惡性腫瘤）無年度支付限額；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例70%-90%，年支付限額根據(jù)病種差異為6000元-8萬元（如糖尿病年限額6000元，器官移植抗排異治療8萬元）。
資格管理
- 長期有效：除耐藥性結核病需每2年復審（提供繼續(xù)治療意見）外，其他病種待遇資格終身有效，無需年審；
- 跨省互認：廣西區(qū)內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉移醫(yī)保關系的，門診特病資格自動互認；區(qū)外轉入人員可憑原參保地資格證明簡化認定流程。
參保人可通過玉林市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“12393”熱線查詢具體病種標準及辦理進度，確保材料齊全、真實，避免因信息不符影響待遇享受。