3年連續(xù)參保
2025年浙江麗水市門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）申領(lǐng)需滿(mǎn)足參保年限、病種范圍及材料完整性要求，具體條件涵蓋參保狀態(tài)、診斷證明、經(jīng)濟(jì)狀況等核心要素。
（一）參保條件
參保類(lèi)型：需為麗水市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
繳費(fèi)年限：連續(xù)參保滿(mǎn)3年（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)5年），中斷后重新計(jì)算年限。
特殊群體豁免：低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等群體可放寬至1年連續(xù)參保。
| 參保類(lèi)型 | 最低繳費(fèi)年限要求 | 特殊群體豁免條件 |
|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 連續(xù)3年 | 1年（需提供困難證明） |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 累計(jì)5年 | 1年（需提供困難證明） |
（二）病種范圍
準(zhǔn)入病種：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等28類(lèi)慢性病及重大疾病，具體以《麗水市門(mén)特病種目錄》為準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明，且病程記錄需連續(xù)6個(gè)月以上。
待遇限額：不同病種設(shè)置年度支付限額，如惡性腫瘤年度限額15萬(wàn)元，糖尿病合并并發(fā)癥限額5萬(wàn)元。
| 病種類(lèi)別 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 150,000 | 85%/90% |
| 器官移植術(shù)后 | 120,000 | 80%/85% |
| 尿毒癥透析 | 80,000 | 75%/80% |
（三）申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、近期免冠照片、參保繳費(fèi)證明。
醫(yī)療證明：病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）。
經(jīng)濟(jì)狀況證明：低保戶(hù)、特困人員需提供民政部門(mén)出具的有效證件。
（四）審核流程
提交申請(qǐng)：通過(guò)“浙里辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
專(zhuān)家評(píng)審：醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)病種合規(guī)性進(jìn)行復(fù)核，結(jié)果公示7日。
待遇生效：公示無(wú)異議后，次月起享受門(mén)特待遇，有效期2年（需定期復(fù)核）。
麗水市門(mén)特政策通過(guò)提高大病保障水平、簡(jiǎn)化申領(lǐng)流程，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件者可結(jié)合自身病種及繳費(fèi)情況及時(shí)申請(qǐng)，同時(shí)關(guān)注年度政策調(diào)整以確保待遇連續(xù)性。