?200元起付線/28個病種/與住院共用限額?
2025年江蘇連云港特殊門診政策覆蓋職工醫(yī)保25個病種、居民醫(yī)保28個病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等，新增兒童Ⅰ型糖尿病等病種。申報需經(jīng)定點醫(yī)院審核，享受與住院同等的年度支付限額，起付標準最低200元，報銷比例最高達75%。
?一、適用病種范圍?
?職工醫(yī)保特殊病種?
- 包含9類25種疾病，如惡性腫瘤（化療、放療等）、慢性腎功能不全透析、器官移植術后抗排斥治療、血友病、嚴重精神障礙（含精神分裂癥等10類）。
- 2025年新增慢性腎功能衰竭（非透析治療）、再生障礙性貧血等病種。
?居民醫(yī)保特殊病種?
- 擴展至12類28種，新增兒童生長激素缺乏癥等，肺結核、甲類傳染病（鼠疫、霍亂）納入保障范圍。
- 兩種及以上病種患者，每增加一個病種封頂線增加500元，最高增加1000元。
?二、申報條件與材料?
?基本條件?
- 需為連云港市基本醫(yī)保參保人員，且疾病符合《門診特殊病病種目錄》范圍。
- 需提供近一年內(nèi)兩次以上病史資料（間隔3個月），如頭顱CT、病理報告等。
?所需材料?
- 《連云港市基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇申報表》（副主任以上醫(yī)師簽字確認）。
- 身份證、社?？◤陀〖?、兩寸照片，及住院病歷或診斷證明（二級以上醫(yī)院出具）。
?三、申報流程?
?線上申請?
通過“連云港醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧希?-15個工作日內(nèi)反饋結果。惡性腫瘤患者可享綠色通道加急審核。
?線下申請?
- 至定點醫(yī)院（如連云港市第一人民醫(yī)院、東方醫(yī)院）醫(yī)保辦提交材料，由?？漆t(yī)師初審后遞交臨床專家復審。
- 高血壓、糖尿病患者可在所有慢性病定點醫(yī)療機構申報。
?四、待遇標準?
?報銷比例?
- 一級及以下醫(yī)療機構報銷75%，二級70%，三級65%，退休人員比例提高5%。
- 慢性腎功能衰竭等重癥病種起付線500元，封頂線3000元。
?支付限額?
- 年度限額與住院合并計算，居民醫(yī)保最高支付15萬元（含大病保險）。
- “兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊吣甓认揞~3500元。
?五、定點醫(yī)療機構?
包括連云港市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院等8家三級醫(yī)院，精神病類需至第四人民醫(yī)院或康復醫(yī)院申請?？缡【歪t(yī)需提前完成異地備案。
連云港特殊門診政策通過優(yōu)化病種范圍、簡化流程和提升報銷比例，顯著減輕長期治療患者的經(jīng)濟負擔。建議符合條件的參保人員及時申報，充分利用醫(yī)保待遇。