需提供身份證件、申請(qǐng)表、病歷或檢查資料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理、醫(yī)保中心審核。
2025年新疆白楊門診特病申請(qǐng)需滿足參保資格、病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，申請(qǐng)人須為新疆維吾爾自治區(qū)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病需在全區(qū)統(tǒng)一的58種門診慢特病病種目錄內(nèi)，并經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照自治區(qū)統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核確認(rèn)，提交有效身份證件、申請(qǐng)表及相關(guān)病歷或檢查資料后，由醫(yī)保部門完成待遇資格認(rèn)定。
一、申請(qǐng)基本條件
參保資格 申請(qǐng)人必須參加新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且參保狀態(tài)正常有效。未參保或參保關(guān)系不在自治區(qū)內(nèi)的，無(wú)法申請(qǐng)門診特病待遇。
病種范圍 申請(qǐng)疾病須在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)，該目錄共涵蓋58種病種（合并后對(duì)應(yīng)120個(gè)疾?。?，包括惡性腫瘤、結(jié)核、糖尿病、高血壓、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等常見及重大疾病。各統(tǒng)籌區(qū)可在目錄內(nèi)根據(jù)實(shí)際選擇執(zhí)行，不得自行增減病種。
病種大類代表病種舉例病種數(shù)量（合并后）惡性腫瘤
惡性腫瘤門診放化療
1
器官移植
器官移植術(shù)后抗排異治療
1
結(jié)核病
結(jié)核、耐藥性結(jié)核病
2
內(nèi)分泌代謝病
糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥
多種
心腦血管疾病
高血壓、冠心病、腦卒中
多種
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
多種
消化系統(tǒng)疾病
病毒性肝炎、肝硬化
多種
風(fēng)濕免疫疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎
多種
其他
尿毒癥透析、血友病、精神病等
多種
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 疾病需符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的《門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，要求臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、已過急性期、門診治療有效且費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。認(rèn)定需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副高及以上職稱專家審核，主要依據(jù)門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，符合條件者無(wú)需提供住院病歷。
二、申請(qǐng)材料與流程
所需材料 申請(qǐng)人需準(zhǔn)備以下材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 病歷資料或檢查資料（如門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。
部分病種試行“免申即享”“即申即享”，可進(jìn)一步簡(jiǎn)化材料。
申請(qǐng)渠道 申請(qǐng)人可前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如九師醫(yī)院醫(yī)保辦）線下辦理，部分地區(qū)支持通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在線申請(qǐng)。兵團(tuán)第九師白楊市參保人員需在九師醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
審核流程 申請(qǐng)流程一般為：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理：核對(duì)材料，組織專家認(rèn)定；
- 醫(yī)保中心審核錄入：將認(rèn)定信息上傳至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)；
- 通知結(jié)果：告知申請(qǐng)人受理結(jié)果。
門診大病實(shí)時(shí)辦理，門診慢病一般在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診慢病報(bào)銷比例85%，門診大病報(bào)銷比例95%；
- 居民醫(yī)保：門診慢病報(bào)銷比例75%，門診大病報(bào)銷比例85%。
職工和居民醫(yī)保均不設(shè)起付線。
封頂線
- 職工醫(yī)保：門診慢病按病種單獨(dú)設(shè)置封頂線，門診大病不封頂，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院合并計(jì)算；
- 居民醫(yī)保：門診慢病每個(gè)病種封頂線1000元，兩個(gè)及以上病種合計(jì)2000元，門診大病不封頂，年度最高支付限額與住院合并計(jì)算。
醫(yī)保類型門診慢病報(bào)銷比例門診大病報(bào)銷比例門診慢病封頂線門診大病封頂線職工醫(yī)保
85%
95%
按病種單獨(dú)設(shè)置
不封頂，與住院合并計(jì)算
居民醫(yī)保
75%
85%
每病種1000元，合計(jì)2000元
不封頂，與住院合并計(jì)算
跨省結(jié)算 已完成待遇認(rèn)定并辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地已開通跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。目前可跨省直接結(jié)算的病種包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、冠心病、高血壓、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的費(fèi)用，可回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷材料包括收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方等，報(bào)銷時(shí)限不超過30個(gè)工作日。
2025年新疆白楊門診特病申請(qǐng)以參保資格、病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為核心，材料簡(jiǎn)便、流程規(guī)范，待遇保障覆蓋職工與居民醫(yī)保，報(bào)銷比例高、部分病種免申即享，并支持跨省直接結(jié)算，切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。