參保人員需滿足佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保滿1年且當(dāng)前參保狀態(tài)正常，同時(shí)患有指定范圍內(nèi)的特殊疾病并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
在佛山市申請(qǐng)門診特殊病種待遇，參保人員必須同時(shí)滿足參保資格、疾病診斷和就醫(yī)管理三方面條件，具體包括參保年限要求、病種范圍限定以及定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)范等核心要素。
（一）基本參保條件
參保年限要求
申請(qǐng)人需在佛山市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）滿12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)參保狀態(tài)正常有效。對(duì)于異地醫(yī)保轉(zhuǎn)入人員，需提供原參保地繳費(fèi)憑證，累計(jì)計(jì)算參保年限。參保類型限制
僅限佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)參保者需以基本醫(yī)保參保為前提。退休人員需確保醫(yī)保關(guān)系在佛山，靈活就業(yè)人員需按月足額繳費(fèi)。
（二）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
2025年佛山市門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等27類疾病，具體包括：病種類別 代表性疾病 診斷要求 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、胃癌等 病理學(xué)報(bào)告+影像學(xué)確認(rèn) 慢性腎病 糖尿病腎病、高血壓腎病 eGFR<60ml/min持續(xù)3個(gè)月以上 精神疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 二級(jí)以上精神?？漆t(yī)院確診 器官移植術(shù)后 腎移植、肝移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄+當(dāng)前抗排異治療 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需由佛山市三級(jí)甲等醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院（如佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市婦幼保健院等）的副主任及以上醫(yī)師出具診斷證明，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。病情程度要求
部分病種需達(dá)到特定嚴(yán)重程度，如糖尿病需出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或腎病并發(fā)癥，高血壓需達(dá)到3級(jí)（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）。
（三）就醫(yī)與申報(bào)管理
定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定
申請(qǐng)人需選擇1-3家佛山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特殊病種治療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。申報(bào)材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證 診斷材料 近3個(gè)月內(nèi)出院記錄、病理報(bào)告、專項(xiàng)檢查報(bào)告（如眼底照相、腎功能檢測(cè)等） 申請(qǐng)表格 《佛山市門診特殊病種申請(qǐng)表》（需醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章） 輔助證明 退休人員提供退休證，異地參保人員提供原參保地繳費(fèi)記錄 審批流程與時(shí)限
申請(qǐng)人向參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料后，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。特殊情況（如需補(bǔ)充檢查）可延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。通過審批后，次月起享受門診特殊病種待遇。
佛山市門診特殊病種政策通過嚴(yán)格的三重條件審核（參保資格、疾病診斷、就醫(yī)管理），確保醫(yī)?；?/strong>精準(zhǔn)惠及真正需要的患者，同時(shí)通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種范圍和優(yōu)化審批流程，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)的公平性和可及性。