3項(xiàng)核心材料+1項(xiàng)輔助材料
辦理2025年河南鄭州門診特殊病種需準(zhǔn)備以下材料：近3年與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷或診斷證明、身份證或醫(yī)保卡原件、近期檢查報(bào)告（如適用），部分患者需額外提供復(fù)查資料或病情評(píng)估表。
一、基礎(chǔ)材料清單
近3年住院病歷或診斷證明
- 需包含與申報(bào)病種直接相關(guān)的住院記錄或?？?/span>醫(yī)生出具的診斷證明。
- 特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植）需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄。
身份證明文件
提供本人身份證原件及復(fù)印件，或社保卡原件（需激活醫(yī)保功能）。
近期檢查報(bào)告
如申報(bào)慢性病（高血壓、糖尿病等），需提供近半年內(nèi)的檢查結(jié)果（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
二、流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)
材料提交地點(diǎn)
- 鄭州市中心醫(yī)院各分院區(qū)（如桐柏路院區(qū)、高新院區(qū)等）或通過“河南醫(yī)保”小程序線上提交。
- 省醫(yī)保特藥申報(bào)需前往指定窗口（如桐柏路院區(qū)5號(hào)樓1樓）。
審核與結(jié)果通知
- 提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
- 未通過者可憑反饋意見補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
跨省或省內(nèi)異地就診需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
年度復(fù)審要求
部分病種（如糖尿病）需每年提交復(fù)查資料，未按時(shí)復(fù)審者暫停待遇資格。
四、政策補(bǔ)充說(shuō)明
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 合規(guī)費(fèi)用 70%-75% | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%-85%，退休人員 85%-90% |
| 年度限額 | 按病種設(shè)定（如高血壓 5000 元/年） | 同城鄉(xiāng)居民，特殊治療不設(shè)單病種限額 |
| 特殊藥品 | 高價(jià)藥物通過“雙通道”藥店購(gòu)藥 | 同城鄉(xiāng)居民，憑處方報(bào)銷 |
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：需指定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 時(shí)效要求：新出院患者需等待7個(gè)工作日病歷歸檔后方可申報(bào)。
通過上述流程，患者可高效完成門診特殊病種備案，享受合規(guī)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷及“一站式”結(jié)算服務(wù)。建議定期關(guān)注“河南醫(yī)保”公眾號(hào)或撥打12393咨詢最新政策變動(dòng)。