通常需要準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、疾病診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》等材料。
在2025年，海南瓊海的參保人員若需申請(qǐng)特殊病種（即門診慢特病）待遇，必須準(zhǔn)備一系列規(guī)范的材料以證明其病情符合醫(yī)保政策規(guī)定的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)的核心在于提供能夠清晰、完整反映疾病診斷、治療過程和現(xiàn)狀的醫(yī)學(xué)證明文件，這些文件需由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交審核。整個(gè)流程旨在確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，同時(shí)保障符合條件的參?；颊吣軌蛳硎艿綉?yīng)有的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、 核心身份與醫(yī)保憑證材料
身份證明文件 申請(qǐng)人必須提供有效的個(gè)人身份證明，這是核實(shí)申請(qǐng)人身份的基礎(chǔ)。通常需要提供中華人民共和國居民身份證原件及復(fù)印件。對(duì)于尚未辦理身份證的未成年人，可提供戶口簿原件及包含其個(gè)人信息的頁面復(fù)印件。
醫(yī)療保險(xiǎn)憑證 需提供有效的社會(huì)保障卡（社?？ǎ┗?strong>醫(yī)保電子憑證。社?？ㄊ窍硎茚t(yī)保待遇的重要載體，用于身份識(shí)別和費(fèi)用結(jié)算 。醫(yī)保電子憑證可通過“海南醫(yī)保”小程序等官方渠道激活使用，與實(shí)體卡具有同等效力 。
參保狀態(tài)證明 雖然通常通過系統(tǒng)可直接查詢，但有時(shí)可能需要提供能證明其在瓊海市正常參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的證明材料，確保申請(qǐng)人在待遇享受期內(nèi) 。
二、 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明材料
疾病診斷證明 必須提供由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書。該證明書需明確寫出所患疾病的名稱，且該疾病必須屬于《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中的范圍 。診斷結(jié)論應(yīng)清晰、準(zhǔn)確。
詳細(xì)病歷資料 需要提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的完整門診病歷或住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案專用章）。病歷應(yīng)能連續(xù)、完整地反映疾病的發(fā)病過程、主要癥狀、治療經(jīng)過和當(dāng)前病情狀態(tài)，是認(rèn)定病情穩(wěn)定性和長期治療需求的重要依據(jù) 。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 提供支持疾病診斷和符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件（如影像學(xué)報(bào)告CT、MRI，病理報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單如血糖、肝腎功能等）。這些報(bào)告是量化病情、滿足特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵證據(jù) 。例如，申請(qǐng)?zhí)悄虿】赡苄枰峁┒啻窝菣z測記錄。
三、 專用申請(qǐng)表格與機(jī)構(gòu)認(rèn)定
填寫《認(rèn)定表》 申請(qǐng)人必須如實(shí)、完整地填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 。此表格是申請(qǐng)的正式文件，通常可以在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室領(lǐng)取，或通過“海南醫(yī)保”微信小程序、APP等線上渠道下載獲取 。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定 材料的提交和初步審核通常在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。申請(qǐng)人需將上述所有材料提交至具備特殊病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。醫(yī)院會(huì)組織專家依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》進(jìn)行審核認(rèn)定 。認(rèn)定通過后，醫(yī)院會(huì)將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
線上申請(qǐng)途徑 海南省大力推廣線上辦理，“海南醫(yī)保”小程序已成為重要渠道。參保人員可通過該小程序的“門診慢特病待遇申請(qǐng)”功能，在線提交電子版的申請(qǐng)表和相關(guān)材料掃描件，實(shí)現(xiàn)便捷申請(qǐng) 。
以下表格對(duì)比了線下與線上兩種主要申請(qǐng)途徑的關(guān)鍵信息：
對(duì)比項(xiàng) | 線下申請(qǐng)途徑 | 線上申請(qǐng)途徑 |
|---|---|---|
主要地點(diǎn) | 瓊海市具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室 | “海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧駻PP |
所需材料形式 | 原件及紙質(zhì)復(fù)印件 | 證件、證明、報(bào)告的清晰掃描件或照片 |
《認(rèn)定表》獲取 | 在醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取 | 在小程序/APP內(nèi)下載或在線填寫 |
優(yōu)勢(shì) | 可現(xiàn)場咨詢工作人員，即時(shí)提交 | 足不出戶，節(jié)省時(shí)間和交通成本，流程便捷高效 |
適用人群 | 不熟悉智能手機(jī)操作的老年人等 | 熟悉智能手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)操作的參保人員 |
申請(qǐng)特殊病種待遇是保障重大慢性病患者減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要措施。在2025年，瓊海市的申請(qǐng)要求延續(xù)了海南省統(tǒng)一的規(guī)范，強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性和完整性。申請(qǐng)人應(yīng)提前準(zhǔn)備好身份證明、醫(yī)保憑證、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告等核心材料，并正確填寫專用的認(rèn)定申請(qǐng)表。通過線下定點(diǎn)醫(yī)院或線上“海南醫(yī)保”平臺(tái)提交后，經(jīng)審核認(rèn)定，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。及時(shí)了解政策并備齊材料，是順利獲得醫(yī)保支持的關(guān)鍵。