68種病種覆蓋、線上線下雙通道、材料“四必備”
2025年山西臨汾門診特殊病種（簡稱“門特”）申請條件以病種適配性、參保狀態(tài)、材料完整性為核心，實行全省統(tǒng)一的線上線下一體化申報流程，重點保障慢性病及重大疾病患者的門診醫(yī)療需求。
一、病種范圍與認定標準
覆蓋疾病目錄
- 基礎病種（52種）：包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 擴展病種（16種）：新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、肺動脈高壓、重度骨質疏松等，具體以山西省醫(yī)保局發(fā)布的《門診慢特病病種目錄》為準。
- 特殊限制：如阿爾茨海默癥需提供確診滿1年的醫(yī)學證明，慢性腎功能不全需肌酐清除率≤30ml/min。
認定醫(yī)療機構要求
- 初次診斷需在二級及以上公立醫(yī)院完成，并提供加蓋醫(yī)院公章的診斷證明。
- 復查材料需包含近6個月內的檢查報告（如CT、病理報告、血液生化指標）。
二、申請對象與參保要求
參保狀態(tài)
- 申請人需為山西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保的連續(xù)參保人員，且當前繳費狀態(tài)正常。
- 異地參保者：僅限辦理高血壓、糖尿病等10種跨省直接結算病種。
特殊群體優(yōu)待
- 60歲以上老年人：免收普通門診掛號費，失能老人可申請上門健康評估服務。
- 低保對象/特困人員：起付線降低50%，報銷比例提高5%-10%。
三、申請材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件（正反面）、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證 醫(yī)學證明 二級醫(yī)院診斷書、檢查報告（如血糖/血壓記錄、影像學報告） 申請表 《山西省門診慢特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 照片 1寸白底免冠照2張（2025年起同步提交電子版） 申報渠道與時效
- 線上辦理：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣駻PP上傳材料，5個工作日內完成初審。
- 線下辦理：提交至參保地醫(yī)保經辦窗口，支持親屬或社區(qū)工作人員代辦。
- 有效期：A/B類病種（如高血壓）待遇期為2年，C類病種（如惡性腫瘤）需每年復審。
四、待遇享受與限制
報銷比例與限額
醫(yī)療機構等級 起付線（元） 報銷比例 年度限額（元） 一級醫(yī)院 300 65% 6000 二級醫(yī)院 400-600 65%-80% 12000 三級醫(yī)院 800 65% 8000 注：血友病、器官移植術后抗排異等病種限額提高至8萬元/年。 費用排除項
非認定病種相關的門診檢查、非醫(yī)保目錄藥品、境外就醫(yī)費用均不納入報銷。
2025年臨汾門診特病政策通過病種擴展、流程簡化、報銷提額顯著減輕患者負擔，但需注意材料真實性與時效性。建議申請人提前通過官方渠道查詢病種適配性，避免因資料不全或超期影響待遇享受。