7類核心材料、15個工作日辦結(jié)
在2025年陜西寶雞辦理門診特殊病種（門特）需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、申請表格等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)病種類型補(bǔ)充診斷證明、檢查報告、既往病史等專項(xiàng)材料，全程可通過線上預(yù)審+線下提交方式辦理，審核周期約為15個工作日。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會保障卡（需激活金融功能）
- 參保憑證（醫(yī)保系統(tǒng)自動校驗(yàn)，無需額外提供）
醫(yī)療文書材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近3個月內(nèi)的相關(guān)檢查報告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報告等）
- 住院病歷或門診病歷復(fù)印件（需包含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等關(guān)鍵頁）
申請表格與照片
- 《寶雞市門診特殊病種申請表》（可在醫(yī)保官網(wǎng)下載或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取）
- 1寸免冠照片2張（底色無特殊要求）
二、病種專項(xiàng)材料
不同門特病種需額外提供針對性材料，具體如下表所示：
| 病種類別 | 專項(xiàng)材料要求 | 關(guān)鍵注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療方案、基因檢測報告（如有） | 報告需明確腫瘤分期及治療方式 |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄（連續(xù)3個月）、糖化血紅蛋白報告、并發(fā)癥診斷證明（如有） | 需體現(xiàn)用藥史及血糖控制情況 |
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測記錄（連續(xù)6個月）、心臟/腎臟超聲報告（如合并靶器官損害） | 需包含降壓藥物使用明細(xì) |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報告（肌酐、尿素氮等）、透析記錄單（如已開始治療） | 需注明透析頻率及血管通路類型 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方、術(shù)后隨訪記錄 | 需提供移植器官功能評估報告 |
三、辦理流程與時效
材料提交方式
- 線上渠道：通過寶雞醫(yī)保APP或陜西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動預(yù)審
- 線下渠道：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料
審核與辦結(jié)
- 初審（5個工作日）：核對材料完整性
- 專家評審（7個工作日）：組織醫(yī)療專家進(jìn)行病種認(rèn)定
- 公示與備案（3個工作日）：結(jié)果在醫(yī)保官網(wǎng)公示，無異議后錄入系統(tǒng)
結(jié)果查詢與憑證
- 可通過短信通知、APP查詢或電話咨詢（0917-12393）獲取結(jié)果
- 審核通過后，社會保障卡將自動加載門特待遇標(biāo)識
辦理門特需提前梳理病種對應(yīng)材料清單，確保醫(yī)療文書時效性，避免因材料不全延誤待遇享受。2025年寶雞醫(yī)保系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)全流程電子化追蹤，建議優(yōu)先選擇線上預(yù)審以提高效率。