2025年福州門特病待遇覆蓋病種增至32類，醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
參保人員需滿足戶籍、參保年限、醫(yī)學(xué)診斷證明等條件方可申請(qǐng)門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱門特病）待遇。以下為具體細(xì)則：
一、基本申請(qǐng)條件
戶籍要求
- 申請(qǐng)人需為福州市戶籍或持有福州居住證滿2年的非本地戶籍人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保者均可申請(qǐng)，但待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。
參保年限
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)前年度參保且無(wú)斷繳記錄。
醫(yī)學(xué)診斷證明
需由福州市三級(jí)醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院出具，明確標(biāo)注門特病病種代碼（如高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等）。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025年福州門特病目錄擴(kuò)展至32類，涵蓋慢性病、罕見(jiàn)病及重大疾病。部分病種待遇對(duì)比如下：
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額（元） | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 50,000 | 90% | 25家 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 8,000 | 80% | 全覆蓋 |
| 肺動(dòng)脈高壓 | 120,000 | 85% | 3家 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 門特病認(rèn)定表（醫(yī)院領(lǐng)取）；
- 近1年內(nèi)的檢查報(bào)告、病歷等醫(yī)學(xué)證明。
提交審核
至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過(guò)“閩政通APP”線上提交，審核周期為5-10個(gè)工作日。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月享受待遇，有效期一般為1-3年，期滿需重新認(rèn)定。
四、其他注意事項(xiàng)
- 跨省就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例降低10%-15%；
- 藥品目錄：部分高價(jià)藥需符合福州醫(yī)保藥品目錄方可報(bào)銷；
- 年度復(fù)審：部分病種（如器官移植術(shù)后）需每年提交最新檢查報(bào)告。
2025年福州門特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例和簡(jiǎn)化流程，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)獲取動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。