2025年1月1日
2025年廣西梧州門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特） 待遇資格通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)年審后，于2025年1月1日起正式實(shí)行，參保人無(wú)需額外申請(qǐng)即可繼續(xù)享受原待遇。
一、門(mén)特待遇資格年審與生效時(shí)間
1. 自動(dòng)年審范圍與生效規(guī)則
- 自動(dòng)年審病種：37種基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)特病種（不含耐藥性結(jié)核?。┯舍t(yī)保系統(tǒng)在2024年12月底自動(dòng)完成年審，2025年1月1日起自動(dòng)生效，參保人按原病種和原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
- 耐藥性結(jié)核病：需每?jī)赡晔謩?dòng)年審，2024年1月1日前認(rèn)定的患者，應(yīng)在年審期限前提交《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》及病歷資料，審核通過(guò)后次年繼續(xù)享受待遇。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更時(shí)間
通過(guò)自動(dòng)年審的參保人，可在2025年1月1日起申請(qǐng)變更門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更后按新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇，原則上一年一定。
二、門(mén)特待遇核心政策內(nèi)容
1. 保障病種與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：覆蓋37種常見(jiàn)慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病等），其中耐藥性結(jié)核病需單獨(dú)年審。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 職工醫(yī)保：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%-85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%-65%，退休人員提高5%-10%。
- 居民醫(yī)保：門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例約70%，不設(shè)起付線，與住院共用年度限額。
| 參保類(lèi)型 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 退休人員增幅 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 50%-85% | 55% | 50%-65% | 5%-10% |
| 居民醫(yī)保 | 約70% | 約70% | 約70% | — |
2. 特殊藥品資格年審要求
- 年審時(shí)間：2024年12月5日至2025年1月31日，逾期未辦理將影響次年特藥報(bào)銷(xiāo)。
- 辦理材料：需提交經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用申請(qǐng)表》。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更辦理
- 材料：《門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、擴(kuò)增申請(qǐng)表》、身份證或社?？◤?fù)印件。
- 方式：
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希?/li>
- 線上：通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)申報(bào)。
2. 異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診接續(xù)
- 跨省轉(zhuǎn)診：備案到期后需提交繼續(xù)治療意見(jiàn)及病歷資料，辦理接續(xù)手續(xù)后有效期延長(zhǎng)6個(gè)月，報(bào)銷(xiāo)比例參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 區(qū)內(nèi)異地：無(wú)需額外備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
四、特殊藥品與電子處方流轉(zhuǎn)
1. 特藥年審與購(gòu)藥方式
- 年審對(duì)象：已辦理“雙通道”特藥待遇或特殊藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌待遇的參保人，需在2025年1月31日前完成年審。
- 購(gòu)藥渠道：自2025年1月1日起，冠心病、腦血管疾病后遺癥等10個(gè)病種需通過(guò)線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購(gòu)藥，替代原紙質(zhì)處方結(jié)算。
參保人需確保按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，避免因斷繳影響待遇生效。如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理異地轉(zhuǎn)診，可通過(guò)線上渠道快速申請(qǐng)，確保待遇無(wú)縫銜接。建議定期關(guān)注“梧州醫(yī)保”官方渠道，及時(shí)獲取政策更新信息。