參保狀態(tài)正常+病種在目錄內(nèi)+病情達標(biāo)+材料齊全
2025年甘肅臨夏門診慢特病（門特） 申請需同時滿足參保狀態(tài)、病種范圍、病情標(biāo)準、材料完整四大核心條件，即申請人須為職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員，所患疾病屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門特病種目錄，且病情符合對應(yīng)病種的準入標(biāo)準，并能提供完整的申請材料。
一、參保身份與繳費要求
參保類型
- 職工基本醫(yī)療保險參保人員
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
繳費狀態(tài)
申請時需處于正常繳費狀態(tài)，無欠費或斷繳記錄
二、病種范圍與準入標(biāo)準
病種目錄
- 國家基礎(chǔ)病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等10種特殊病種
- 省級增補病種：高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病（具體以甘肅省2025年最新目錄為準）
準入標(biāo)準
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，明確診斷疾病名稱
- 病情需符合對應(yīng)病種的檢查指標(biāo)要求（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測報告、高血壓需提供血壓測量記錄等）
三、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 申請人身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需本人簽名） |
| 診斷與病歷材料 | 1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷原件，需醫(yī)院蓋章 |
| 檢查報告 | 與申請病種相關(guān)的檢查檢驗報告單（如病理報告、影像學(xué)報告、實驗室檢查結(jié)果等） |
| 診斷證明書 | 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，注明病情及治療方案，加蓋醫(yī)院診斷證明章 |
四、申報流程要點
提交途徑
- 線下：前往選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交材料
- 線上：通過“甘肅醫(yī)?！惫俜轿⑿殴娞柣蛘?wù)服務(wù)平臺上傳電子版材料
審核周期
材料齊全后，由醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家評審，通常在1個月內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果
待遇生效時間
審核通過后，自批準當(dāng)月起享受門特報銷待遇
五、注意事項
定點選擇
需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門特治療機構(gòu)，異地就醫(yī)需提前辦理備案
材料時效
病歷、檢查報告等材料需為近1年內(nèi)出具，超過時效需重新檢查
待遇續(xù)期
門特待遇有效期通常為1-2年，期滿前需重新提交材料申請續(xù)期
符合上述條件的參保人員，可按流程申請門特待遇，享受更高比例的門診費用報銷，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。申請前建議通過臨夏州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線確認最新政策細節(jié)，確保材料齊全、流程無誤。