基礎(chǔ)材料+病種專(zhuān)項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年遼寧遼陽(yáng)申請(qǐng)門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備三類(lèi)核心材料：基礎(chǔ)身份與申請(qǐng)表材料、與申請(qǐng)病種相關(guān)的醫(yī)療診斷證明及病歷資料，以及特殊情形下的附加材料（如委托辦理需提供委托書(shū)等），所有材料需符合遼陽(yáng)市醫(yī)保局最新認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保證明
- 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印）；
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件；
- 如委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)表
《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過(guò)遼陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心官網(wǎng)下載、指定醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保窗口領(lǐng)取，填寫(xiě)后需本人或家屬簽名。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療材料
根據(jù)申請(qǐng)病種的不同，需提供近1年內(nèi)與疾病相關(guān)的完整醫(yī)療記錄，以下為常見(jiàn)病種材料要求：
| 病種類(lèi)型 | 核心醫(yī)療材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 高血壓（合并癥） | 住院病歷（出院小結(jié)，需醫(yī)院蓋章）、不同日3次血壓測(cè)量記錄、心電圖或心臟彩超報(bào)告 | 需證明合并心、腦、腎等靶器官損害，檢查報(bào)告需二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
| 糖尿病（合并癥） | 住院病歷、近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)單、眼底檢查報(bào)告 | 需明確并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變），門(mén)診病歷需包含連續(xù)用藥記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、放化療方案記錄、出院小結(jié) | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的病理報(bào)告原件，基因檢測(cè)報(bào)告（2025年新增要求） |
| 透析治療 | 腎功能衰竭診斷證明、透析記錄單、近期血液/腹膜透析治療證明 | 無(wú)需住院病歷，需提供透析中心開(kāi)具的治療方案及近期療效評(píng)估 |
| 器官移植抗排異 | 器官移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)、抗排異用藥方案、近期血藥濃度檢測(cè)報(bào)告 | 需提供移植醫(yī)院出具的手術(shù)證明及當(dāng)前免疫抑制劑使用記錄 |
三、特殊情形附加材料
異地就醫(yī)
參保地異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）。
委托辦理
經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)（需注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）。
退役軍人
《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件（需加蓋發(fā)證機(jī)關(guān)公章）。
四、材料提交與注意事項(xiàng)
提交渠道
- 線(xiàn)上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或遼陽(yáng)市醫(yī)保局官方公眾號(hào)上傳材料（需清晰掃描件，文件大小≤2MB）；
- 線(xiàn)下：攜帶材料至遼陽(yáng)市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心窗口（地址：白塔區(qū)中華大街182號(hào)2-8號(hào)綜合窗口，工作時(shí)間：周一至周五8:30-11:30、13:30-17:00）或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
材料規(guī)范
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名；
- 住院病歷需包含完整出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章），門(mén)診病歷需連續(xù)3次以上就診記錄；
- 檢查報(bào)告需在有效期內(nèi)（通常為1年，部分病種如惡性腫瘤可放寬至2年）。
申請(qǐng)門(mén)診慢特病是減輕長(zhǎng)期治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議提前通過(guò)遼陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢(xún)電話(huà)（0419-3238901）確認(rèn)病種目錄及最新材料要求，確保材料齊全、真實(shí)，以提高審核通過(guò)率。