38種病種、近兩年病史資料、確診檢查材料、定點醫(yī)療機構(gòu)提交或網(wǎng)上辦理、20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
2025年廣西河池申請門診特殊慢性?。ㄩT特）的條件主要圍繞病種范圍、申報材料、辦理流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)展開，參保人員需患有廣西醫(yī)保規(guī)定的38種特殊慢性病之一，備齊身份證明、申報表、病史資料及確診檢查報告，通過定點醫(yī)療機構(gòu)或網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
一、申請基本條件
1. 病種范圍
廣西門診特殊慢性病共涵蓋38種疾病，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
病種大類 | 代表性疾病舉例 |
|---|---|
心血管疾病 | 冠心病、高血壓、慢性充血性心衰 |
內(nèi)分泌代謝病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進/減退癥 |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 |
精神與神經(jīng)系統(tǒng) | 嚴(yán)重精神障礙、帕金森氏綜合征、抑郁癥 |
惡性腫瘤 | 惡性腫瘤門診治療 |
器官移植與透析 | 器官移植抗排異治療、腎透析 |
血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病 |
其他特殊疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
2. 申報材料
申請人須備齊以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需附加代辦人身份證）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份；
- 近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份；
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種標(biāo)注*為必要材料，其余為輔助）。
材料類型 | 具體說明 |
|---|---|
身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡，代辦需附加代辦人身份證 |
申請表格 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件 |
病史資料 | 近兩年門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄等 |
確診檢查材料 | 各病種對應(yīng)必要檢查報告，如高血壓需非同日三次血壓記錄，糖尿病需血糖報告等 |
3. 確診檢查材料
各病種需提供對應(yīng)確診檢查報告，部分病種要求嚴(yán)格。例如：
- 高血壓（高危組）：非同日三次診室血壓記錄，附加心電圖或心臟彩超提示左室肥大等；
- 糖尿病：兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白報告；
- 惡性腫瘤：病理檢查、細胞學(xué)、影像學(xué)或腫瘤標(biāo)志物報告；
- 嚴(yán)重精神障礙：需提供心理量表及影像學(xué)等輔助檢查。
病種 | 必要檢查材料舉例 |
|---|---|
高血壓（高危組） | 非同日三次血壓記錄，心電圖/心臟彩超，腎功能等 |
糖尿病 | 靜脈血糖、糖化血紅蛋白 |
惡性腫瘤 | 病理/細胞學(xué)檢查，影像學(xué)報告，腫瘤標(biāo)志物 |
嚴(yán)重精神障礙 | 陽性/陰性癥狀量表，心理測驗，腦電圖/頭顱CT等 |
肝硬化 | 肝臟影像學(xué)/病理報告，肝功能檢查 |
慢性腎功能不全 | 腎臟B超，腎功能（SCr、BUN） |
二、申請流程
1. 提交方式
- 本地就醫(yī)人員：將申報材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)人員：
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理；
- 網(wǎng)上申報：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊后按流程填寫并上傳材料。
申請渠道 | 具體說明 |
|---|---|
定點醫(yī)療機構(gòu) | 本地就醫(yī)人員提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/p> |
醫(yī)保經(jīng)辦大廳 | 異地就醫(yī)人員至參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理 |
網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 登錄官網(wǎng)注冊，進入“門診慢性病業(yè)務(wù)”按要求填寫上傳 |
2. 審核與辦結(jié)
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 審批結(jié)果通過手機短信通知或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級和參保類型不同，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例各異，退休人員報銷比例略高。
- 支付限額：各病種設(shè)年度統(tǒng)籌基金支付限額，多病種限額單獨計算。
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 居民醫(yī)?；鹬Ц?/div> | 職工醫(yī)保基金支付（在職/退休） |
|---|---|---|
一級及以下 | 80% | 80%/85% |
二級 | 65% | 75%/80% |
三級 | 50% | 70%/75% |
三、注意事項及政策動態(tài)
1. 多病種與限額
同時患多種門診特殊慢性病的，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計算，各病種年度支付限額分開計算。
2. 住院與門診待遇
住院期間不重復(fù)享受門診特殊慢性病待遇。
3. 政策更新
2025年政策如與現(xiàn)行辦法有調(diào)整，以最新官方發(fā)布為準(zhǔn)，建議關(guān)注廣西醫(yī)保局或河池市醫(yī)保局公告。
注意事項 | 說明 |
|---|---|
多病種申請 | 起付線就高，支付限額單獨計算 |
住院期間 | 不可同時享受門診特殊慢性病待遇 |
政策時效 | 2025年如有調(diào)整，以最新官方公布為準(zhǔn) |
材料真實性 | 需確保病史和檢查材料真實，避免因材料問題導(dǎo)致審核不通過 |
2025年廣西河池門診特殊慢性?。ㄩT特）的申請，核心在于符合病種范圍、備齊申報材料、規(guī)范提交申請并通過審核，參保人員應(yīng)密切關(guān)注政策更新，確保順利享受醫(yī)保待遇，切實減輕長期醫(yī)療費用負擔(dān)。