三大類基礎材料，部分病種支持“即申即享”零材料
2025年福建三明辦理門診特殊病種需準備《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料（含疾病診斷證明、檢查報告等）及醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/strong>，高血壓、糖尿病等試點病種可通過智能匹配診斷信息實現(xiàn)“即申即享”，無需額外提交材料。
一、基礎必備材料
- 核心申請表
需通過閩政通APP、e三明APP或福建省網(wǎng)上辦事大廳下載模板填寫，或由二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務站提供并經(jīng)主治及以上醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 身份與參保憑證
提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證或社?？?/strong>任意一種，用于實名認證及信息核驗。
- 病歷與診斷材料
- 基礎材料：疾病診斷證明、近3個月門診/住院病歷、檢查檢驗報告（如CT、化驗結果等）復印件。
- 特殊病種補充材料：
- 惡性腫瘤：病理切片報告、放療/化療方案記錄；
- 尿毒癥透析：血肌酐檢測單、透析記錄；
- 器官移植：手術記錄、抗排異藥物處方。
二、“智能辦”病種材料簡化
| 病種類型 | 辦理方式 | 所需材料 | 辦理時效 |
|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 智能匹配“即申即享” | 無需額外材料（系統(tǒng)自動讀取ICD診斷編碼） | 實時申報，1-3工作日審核通過 |
| 惡性腫瘤放化療 | 智能觸發(fā)+線上確認 | 僅需核對診斷信息并提交申報 | 系統(tǒng)自動匹配后即時辦理 |
| 其他非試點病種 | 線上/線下提交 | 申請表+完整病歷資料 | 3-5工作日審核 |
三、線上辦理渠道與材料上傳要求
- 閩政通APP
入口：首頁搜索“門診慢特病病種申請”→填寫個人信息→上傳申請表及病歷照片→提交后在“我的辦件”查詢進度。
- e三明APP
路徑：網(wǎng)辦大廳→三明市醫(yī)療保障局→“基本醫(yī)療保險參保人員門診慢特病病種待遇認定”→按指引上傳材料。
- 福建醫(yī)療保障微信/支付寶小程序
流程：進入小程序→“服務”→“門診慢特病病種申請”→選擇病種類型→系統(tǒng)提示“即申即享”（試點病種）或上傳材料（非試點病種）。
四、線下辦理須知
- 受理地點
二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務站或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口。
- 材料提交要求
所有紙質材料需提供原件及復印件（復印件需注明“與原件一致”并簽字），申請表需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 辦理流程
提交材料→醫(yī)保部門或醫(yī)院專家評審→通過后領取《特殊病種門診專用病歷》→選定定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
參保人員可通過線上渠道實時查詢辦理進度，審核通過后即可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，包括基層醫(yī)療機構基本藥物零起付線、提高報銷比例等政策。建議優(yōu)先選擇“智能辦”試點病種的線上快速通道，非試點病種需確保病歷資料完整以縮短審核時間。