62種病種
2025年四川南充申請(qǐng)門(mén)診特病的條件需滿足：已參加南充市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)，確診疾病屬于全省統(tǒng)一的62種門(mén)診慢特病病種目錄，并符合相應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料、檢查報(bào)告等證明材料。
一、申請(qǐng)基本條件
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人須為南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常繳費(fèi)參保人員，斷繳或未參保人員無(wú)法申請(qǐng)。病種范圍限定
申請(qǐng)病種需納入《南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的62種全省統(tǒng)一病種目錄，分為門(mén)診慢性病（33種） 和門(mén)診特殊?。?9種）。常見(jiàn)病種包括：- 慢性病：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；
- 特殊病：惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
病情需符合該病種的省級(jí)統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0% 或空腹血糖≥7.0mmol/L的檢測(cè)報(bào)告，冠心病需提供冠脈造影顯示血管狹窄≥50% 的影像學(xué)依據(jù)等。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或政務(wù)服務(wù)中心領(lǐng)取，需本人或家屬簽字）。 |
| 核心診斷材料 | 1. 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）； 2. 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)原件或復(fù)印件，需醫(yī)院蓋章）； 3. 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、血壓、影像學(xué)報(bào)告等，結(jié)果需符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）。 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 門(mén)診病歷（反映病情進(jìn)展和治療過(guò)程）、特殊病種需提供病理診斷報(bào)告（如惡性腫瘤的活檢報(bào)告）等。 |
三、辦理流程
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>
申請(qǐng)人攜帶齊全材料到政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保綜合窗口或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，可選擇線上（醫(yī)保局官網(wǎng)/公眾號(hào)）或線下渠道辦理。受理與審查
窗口工作人員1個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，材料不齊或不符合要求的，將一次性告知需補(bǔ)正內(nèi)容；符合條件的由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)審查，核實(shí)病情是否達(dá)標(biāo)。結(jié)果反饋與待遇生效
審查通過(guò)后，辦理機(jī)關(guān)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成待遇認(rèn)定，并通過(guò)短信或書(shū)面形式通知申請(qǐng)人。認(rèn)定成功后，從次月起享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)待遇，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店直接結(jié)算。
四、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 600元/年（季度150元） | 70%-80%（特殊病更高） | 慢性病按病種定額，特殊病參照住院限額（如惡性腫瘤放化療無(wú)年度限額）。 |
| 居民醫(yī)保 | 300元/年（季度75元） | 60%-70%（特殊病更高） | 高血壓400元/年、糖尿病600元/年，多病種按最高限額病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。 |
注：異地就醫(yī)需提前辦理備案，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，跨省就醫(yī)按參保地政策報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診特病申請(qǐng)是減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料并通過(guò)正規(guī)渠道辦理。政策執(zhí)行中需注意病種目錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過(guò)南充市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或熱線（0817-12393）查詢最新細(xì)則，確保申請(qǐng)順利通過(guò)。
