全年可申請，II類病種每季度鑒定一次
2025年江西上饒特殊病種（門診慢特病）申請無固定集中時段，參保人員可全年通過線上或線下方式提交申請。其中，I類病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）可直接提交材料后獲得待遇資格；II類病種（如重性精神病、強直性脊柱炎等）需經(jīng)專家鑒定，每季度組織一次鑒定，申請材料提交時間需在當季度鑒定前完成。
一、申請條件與病種分類
參保要求
需為上饒市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人員，且醫(yī)保待遇處于正常享受狀態(tài)（如在集中征繳期內(nèi)完成2025年醫(yī)保繳費，待遇享受期為2025年1月1日-12月31日）。病種分類及認定標準
- I類病種（共8種）：包括惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、再生障礙性貧血、血友病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、耐多藥肺結核，直接憑材料認定資格。
- II類病種（共22種）：包括重性精神病、兒童孤獨癥、克羅恩病、強直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥等，需專家每季度鑒定一次。
二、申請材料與流程
必備材料
- 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可通過“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號下載或經(jīng)辦窗口領取）；
- 近2年二級及以上醫(yī)院出院小結或門診病歷；
- 診斷依據(jù)材料：如病理報告、CT/MRI檢查單、基因檢測報告等（具體按病種認定標準提供）；
- 身份證、醫(yī)?？◤陀〖?。
申請方式
申請方式 操作流程 辦理時限 適用病種 線上申請 支付寶“贛服通”→“城市服務”→“上饒市”→“門診慢特病認定”→上傳材料 不超過20個工作日 所有病種 線下申請 I類病種：材料遞交至上饒市人民醫(yī)院醫(yī)保辦；II類病種：遞交至市人民醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保窗口 按季度鑒定（約30天） I類直接辦理，II類需鑒定
三、待遇標準與注意事項
報銷政策
- 起付線：無起付線；
- 報銷比例：按就診醫(yī)療機構級別執(zhí)行（一級醫(yī)院90%、二級80%、三級60%）；
- 支付限額：I類病種與大病保險限額合并計算，II類病種年度最高支付限額5000元/種。
資格有效期與互認
- 有效期：門診慢特病資格有效期為2年，到期需重新申請；
- 省內(nèi)互認：2024年1月1日后新認定的病種，在省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移時無需重新認定。
違規(guī)處理
提供虛假材料、倒賣藥品等欺詐騙保行為，將被取消待遇資格并追回違規(guī)費用。
參保人員可通過“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號查詢病種目錄、下載申請表，或撥打咨詢電話（如市醫(yī)保窗口8202666）獲取實時指導。建議根據(jù)病種類型提前準備材料，II類病種需注意當季度鑒定截止時間，避免延誤待遇享受。