68種病種
2025年黑龍江牡丹江門特病申報條件需同時滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、病情達到準入標準三大核心要求，申報材料需經(jīng)二級及以上醫(yī)院審核并通過醫(yī)保部門備案。
一、參保與病種范圍要求
參保條件
已參加牡丹江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且連續(xù)繳費滿1年以上，當前處于正常參保狀態(tài)。
病種目錄
- 全省統(tǒng)一病種：覆蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門診放化療等68種疾病，新增癲癇、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等病種。
- 地方特色病種：結(jié)合牡丹江市醫(yī)療需求，將兒童孤獨癥、慢性心力衰竭等納入保障范圍。
二、病情診斷與材料標準
診斷要求
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，注明疾病名稱、診斷依據(jù)及病情程度，加蓋醫(yī)院公章，有效期為6個月。
- 病情需符合對應病種準入標準，例如：
- 高血壓：血壓持續(xù)≥140/90mmHg，伴心、腦、腎等靶器官損害；
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，合并眼底病變、腎病等并發(fā)癥。
必備材料清單
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份證明 本人身份證、社?？ㄔ皬陀〖淮k需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。 醫(yī)療文書 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或連續(xù)3次以上門診病歷（需醫(yī)生簽名）。 檢查報告 高血壓需提供血壓監(jiān)測記錄、心臟彩超；糖尿病需提供血糖檢測、糖化血紅蛋白報告。 申請表 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需本人簽名）。
三、申報流程與注意事項
辦理渠道
- 線上申請：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“龍江醫(yī)?！惫娞枺蟼鞑牧喜⑻峤?，5-10個工作日反饋結(jié)果。
- 線下申請：攜帶材料至牡丹江市醫(yī)療保障局慢病認定科室（地址：愛民區(qū)天晴街1號）或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，1個工作日內(nèi)受理，20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
復審與變更
- 定期復審：惡性腫瘤、器官移植抗排異等病種需每年復審，高血壓、糖尿病等需每2年提交最新檢查報告，未復審將自動取消資格。
- 定點變更：每年12月可申請變更1-3家定點醫(yī)院（含三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心），變更后次年初生效。
四、待遇與結(jié)算規(guī)則
報銷標準
- 職工醫(yī)保：普通病種報銷比例75%-85%（退休人員提高5%），特殊病種（如尿毒癥透析）按住院標準報銷，年度限額最高5000元。
- 居民醫(yī)保：報銷比例50%-70%，年度限額1600-20000元（罕見病如苯丙酮尿癥可達2萬元）。
結(jié)算方式
選定定點醫(yī)院后，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付費用；異地就醫(yī)需提前辦理備案，支持高血壓、糖尿病等9種病種跨省直接結(jié)算。
符合條件的參保患者可通過線上線下渠道提交申請，確保材料齊全且病情達標，及時享受門診費用高比例報銷，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。政策執(zhí)行過程中需關(guān)注病種目錄動態(tài)調(diào)整及年度復審要求，避免待遇中斷。