2025年河南鄭州門(mén)診特病申報(bào)條件以醫(yī)保政策調(diào)整為基礎(chǔ)，覆蓋25種特定病種，需滿足戶籍、參保、醫(yī)學(xué)證明三項(xiàng)核心要求。
鄭州市門(mén)診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）是指診斷明確、病程較長(zhǎng)、需長(zhǎng)期門(mén)診治療或藥物維持的疾病。2025年申報(bào)條件在原有政策上進(jìn)一步優(yōu)化，重點(diǎn)擴(kuò)大病種范圍并簡(jiǎn)化流程，惠及更多參?；颊?。
一、申報(bào)基本條件
戶籍與參保要求
- 鄭州市戶籍 或 持有居住證 并連續(xù)繳納 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年。
- 未成年人或?qū)W生群體可由監(jiān)護(hù)人代辦，需提供 關(guān)系證明。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由 三級(jí)醫(yī)院 或 鄭州市指定專(zhuān)科醫(yī)院 出具 門(mén)診特病診斷證明，且疾病符合《河南省門(mén)診特病目錄（2025版）》所列25種病種（見(jiàn)下表）。
病種類(lèi)別 新增病種（2025年） 需提交的醫(yī)學(xué)材料 惡性腫瘤 無(wú) 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、治療方案 慢性腎功能衰竭 無(wú) 血肌酐檢測(cè)、透析記錄 罕見(jiàn)病 戈謝病、龐貝病 基因檢測(cè)報(bào)告、專(zhuān)科醫(yī)生確診意見(jiàn) 其他限制性條款
- 同一患者最多申報(bào)3種特病，重復(fù)申報(bào)需間隔 1年以上。
- 異地參保人員 需額外提供 參保地醫(yī)保部門(mén)轉(zhuǎn)診備案證明。
二、申報(bào)流程與材料
線上申報(bào)
登錄 “鄭州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳 身份證、診斷證明、近期檢查報(bào)告，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下窗口辦理
攜帶上述材料至 各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《門(mén)診特病申請(qǐng)表》，支持 代辦（需代辦人身份證）。
專(zhuān)家復(fù)審與公示
通過(guò)初審后，由 市級(jí)醫(yī)保專(zhuān)家?guī)?/strong> 隨機(jī)抽取3名專(zhuān)家復(fù)核，結(jié)果在 官網(wǎng)公示7天，無(wú)異議后發(fā)放《門(mén)診特病待遇卡》。
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 年度支付限額 根據(jù)病種分級(jí)，例如惡性腫瘤 10萬(wàn)元/年，高血壓Ⅲ期 5000元/年。
- 報(bào)銷(xiāo)比例 職工醫(yī)保 85%，居民醫(yī)保 70%，罕見(jiàn)病享受 專(zhuān)項(xiàng)基金補(bǔ)助（限額內(nèi)全額報(bào)銷(xiāo)）。
鄭州市通過(guò) 動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄 和 優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，確保門(mén)診特病政策精準(zhǔn)覆蓋需求群體?；颊咝枳⒁?年度復(fù)審 要求，避免待遇中斷，合理利用醫(yī)療資源減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。