《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》、身份證明、病歷資料、檢查報告、診斷證明
2025年海南瓊海辦理門診特病需準備的核心材料包括：《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，申請人有效身份證及社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰c復印件，近期（通常1年內(nèi)）與申請病種相關的住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷，符合準入標準的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學報告、化驗結(jié)果等），以及由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)相關?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院診斷證明專用章）。
一、核心申請材料清單
1. 基礎表格材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》：可通過瓊海市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到指定醫(yī)院醫(yī)保辦領取，需填寫個人信息、申請病種、病史等，由本人或家屬簽名。
- 《門診特殊病種和治療項目審批表》（部分情況需提供）：一式兩份，社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)各存一份。
2. 身份證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證 | 申請人有效身份證原件及復印件；代辦時需額外提供代辦人身份證原件及復印件。 |
| 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> | 原件及復印件，確保醫(yī)保狀態(tài)正常。 |
3. 醫(yī)療診斷材料
- 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
- 病歷資料：
- 住院患者需提供出院小結(jié)（出院記錄） 原件或復印件（需醫(yī)院蓋章）；
- 門診患者需提供能反映病情、診斷及治療過程的門診病歷原件（含近期復診記錄）。
4. 檢查檢驗報告
根據(jù)申請病種提供對應的檢查報告，需為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具且結(jié)果符合準入標準，常見如下：
| 疾病類型 | 關鍵檢查報告要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告（金標準）、影像學報告（CT/MRI/B超）、手術(shù)記錄、放化療方案。 |
| 高血壓 | 非同日三次血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查報告。 |
| 糖尿病 | 空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白、眼底檢查報告。 |
| 冠心病 | 冠脈造影報告、心電圖（靜息/動態(tài)/負荷）、心臟彩超。 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超、尿常規(guī)報告。 |
二、特殊情況補充材料
- 委托辦理：需提供代辦人身份證原件及復印件，部分地區(qū)要求填寫《代辦委托書》。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，需額外提供備案憑證及就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷資料。
- 特定病種：如器官移植抗排異治療需提供移植手術(shù)記錄及抗排異用藥方案；耐多藥肺結(jié)核需提供痰培養(yǎng)及藥敏試驗報告。
三、材料注意事項
- 時效性：檢查報告、病歷資料需為近期（通常1年內(nèi)）出具，確保病情與診斷的關聯(lián)性。
- 完整性：住院病歷需包含入院記錄、檢查報告、治療過程及出院小結(jié)；門診病歷需有連續(xù)治療記錄和用藥明細。
- 蓋章要求：所有復印件需加蓋醫(yī)院公章或醫(yī)保專用章，診斷證明需明確標注疾病名稱并蓋章。
辦理門診特病是減輕長期醫(yī)療費用負擔的重要途徑，建議提前通過瓊海市醫(yī)保局官網(wǎng)或“海南醫(yī)?！毙〕绦虼_認病種準入標準，確保材料齊全、合規(guī)。提交后可通過線上平臺查詢審核進度，審核通過后即可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特病報銷待遇。