2025年1月1日起全年受理
2025年內(nèi)蒙古烏海市門診特殊病種申請將于全年工作日開放受理，參保人員可隨時通過線上渠道或線下經(jīng)辦機構(gòu)提交申請材料，審核周期一般為15個工作日，通過后次月即可享受待遇。
一、申請條件與范圍
基本資格要求
申請人需為烏海市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。申請病種需符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊病種目錄》規(guī)定，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30余種慢性病及重大疾病。病種分類與待遇
根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和醫(yī)療費用水平，門診特殊病種分為兩類：類別 代表病種 年度支付限額（元） 報銷比例 甲類病種 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 200,000 85% 乙類病種 糖尿病、高血壓、冠心病 5,000-15,000 70%-80% 特殊人群政策
低保對象、特困人員、返貧致貧人口等困難群體，可享受申請材料簡化、審核綠色通道及報銷比例上浮5%-10%的傾斜政策。
二、申請流程與材料
線上申請渠道
通過"內(nèi)蒙古醫(yī)保"APP、"烏海醫(yī)保"微信公眾號或國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交申請，需上傳身份證、醫(yī)保電子憑證、診斷證明、病歷資料等電子材料。系統(tǒng)支持實時進度查詢及電子證照調(diào)用。線下辦理方式
可前往烏海市政務(wù)服務(wù)中心、各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定二級以上醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。辦理時間：周一至周五9:00-12:00，14:30-17:30（法定節(jié)假日除外）。材料清單與注意事項
材料類型 具體要求 診斷證明 三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具，需明確疾病診斷及ICD編碼 病歷資料 近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷，含檢查報告、治療方案等 身份證明 身份證原件及復(fù)印件，代辦需額外提供委托書及代辦人身份證 填寫表格 《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊病種申請表》，需醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
費用報銷規(guī)則
門診特殊病種醫(yī)療費用實行按病種付費，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費用可直接結(jié)算。起付線為職工醫(yī)保500元/年、居民醫(yī)保300元/年，超過部分按比例報銷，封頂線不與住院費用合并計算。定點就醫(yī)管理
參保人可選擇1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診特殊病種就診機構(gòu)，每年12月可申請變更。異地長期居住人員需辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地享受同等待遇。動態(tài)審核機制
對惡性腫瘤、尿毒癥等重癥患者實行長期有效管理；對糖尿病、高血壓等慢性病每2年需復(fù)核一次病情。未通過復(fù)核的將暫停待遇，需重新申請。
2025年烏海市門診特殊病種政策通過優(yōu)化申請流程、擴大病種范圍、提高保障水平，進一步減輕參保患者醫(yī)療負擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時關(guān)注政策動態(tài)并準(zhǔn)備相關(guān)材料，確保順利享受醫(yī)保待遇。
