1-3年是漢中市門特病復(fù)審周期的核心時(shí)間參數(shù)，門特病申請(qǐng)需滿足基本醫(yī)保參保、疾病符合陜西省鑒定標(biāo)準(zhǔn)等條件，通過(guò)材料提交、醫(yī)院鑒定、醫(yī)保審核流程完成資格認(rèn)定。
一、適用人群
基本條件
- 漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員；
- 所患疾病屬于《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍》內(nèi)，并符合對(duì)應(yīng)鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
特殊人群
- 異地居住人員：高血壓、糖尿病等五類病種可向參保地定點(diǎn)醫(yī)院提交資料；
- 特殊人員（如行動(dòng)不便、偏遠(yuǎn)地區(qū)居民）：可通過(guò)線上申報(bào)并簽署承諾書，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)鑒定。
二、認(rèn)定流程與材料要求
（一）初次認(rèn)定
材料清單
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含首頁(yè)、檢查報(bào)告等）或門診病歷；
- 診斷證明及近期檢查化驗(yàn)報(bào)告；
- 身份證復(fù)印件、醫(yī)?？ㄐ畔?。
辦理流程
- 攜資料至漢中市中心醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)科室就診；
- 門診醫(yī)師審核后填寫《門特病申請(qǐng)認(rèn)定表》；
- 提交至醫(yī)院慢病管理科，經(jīng)專家鑒定通過(guò)后備案生效。
（二）復(fù)審認(rèn)定
時(shí)限要求
- 復(fù)審病種需在待遇期滿前3個(gè)月內(nèi)辦理，如“冠心病”復(fù)審為“長(zhǎng)期”則無(wú)需定期復(fù)審；
- 逾期未復(fù)審者，待遇自動(dòng)終止，需重新申請(qǐng)。
材料簡(jiǎn)化
復(fù)審僅需提供近期檢查報(bào)告及原認(rèn)定表，無(wú)需重復(fù)提交完整病歷。
三、支付范圍與限制
（一）覆蓋項(xiàng)目
- 與疾病相關(guān)的檢查、藥品、治療：包括乙類項(xiàng)目（如CT、MRI），需5%自付后按比例報(bào)銷；
- 合并癥治療：如糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變用藥一并納入報(bào)銷。
（二）不予支付項(xiàng)目
- 目錄外藥品（如進(jìn)口藥非適應(yīng)癥使用）；
- 與疾病無(wú)關(guān)的診療（如體檢、美容類項(xiàng)目）。
四、申報(bào)特殊規(guī)定
| 對(duì)比項(xiàng) | 初次認(rèn)定 | 復(fù)審認(rèn)定 |
|---|---|---|
| 材料復(fù)雜度 | 需完整病史資料 | 僅需更新檢查報(bào)告 |
| 辦理時(shí)效 | 隨時(shí)申報(bào)，5個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果 | 需提前3個(gè)月，流程縮短至3個(gè)工作日 |
| 異地人員 | 限5類病種可遠(yuǎn)程辦理 | 所有病種均支持線上復(fù)審 |
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷將取消資格并計(jì)入失信記錄；
- 用藥范圍：嚴(yán)格按《醫(yī)保藥品目錄》執(zhí)行，輔助用藥需醫(yī)生評(píng)估；
- 結(jié)算方式：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷，異地就醫(yī)需備案。
漢中市門特病申請(qǐng)以參保身份和疾病合規(guī)性為核心，需及時(shí)準(zhǔn)備材料并關(guān)注復(fù)審時(shí)限，確保醫(yī)療費(fèi)用合理報(bào)銷。政策執(zhí)行以《漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》為依據(jù)，具體細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。