63個(gè)Ⅰ類病種+5個(gè)Ⅱ類病種，職工報(bào)銷85%/居民70%，無(wú)起付線
2025年甘肅嘉峪關(guān)門診慢特病領(lǐng)取需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合全省統(tǒng)一目錄（Ⅰ類63種+Ⅱ類5種）、經(jīng)指定醫(yī)院認(rèn)定三個(gè)核心條件，報(bào)銷比例按病種分為職工85%/居民70%（普通病種）及職工90%/居民80%（高費(fèi)用病種），無(wú)起付線，年度支付限額按自然年度計(jì)算。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的63個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤門診治療、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性腎功能衰竭等。
- Ⅱ類病種：本地補(bǔ)充的5個(gè)病種，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審
- 執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院的病歷、檢查報(bào)告等證明材料。
- 復(fù)審要求：待遇享受期以自然年度為周期，期滿前需復(fù)審，合格后方可繼續(xù)享受。
二、參保與申報(bào)條件
參保要求
- 需參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 2024年7月前已認(rèn)定病種且名稱與新目錄一致的，待遇從2025年1月1日起算。
申報(bào)限制
- 病種變更：本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更（血友病、惡性腫瘤等10個(gè)高費(fèi)用病種除外）。
- 數(shù)量限制：最多可申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額為最高病種限額與500元定額之和。
三、認(rèn)定流程與材料
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與時(shí)間
- 指定醫(yī)院：嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院。
- 申報(bào)時(shí)間：每月1-10日提交申請(qǐng)，特殊病種（如惡性腫瘤、血友病）開(kāi)通綠色通道，可隨時(shí)申報(bào)。
所需材料
- 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社保卡；
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》；
- 病歷資料（住院出院小結(jié)、門診病歷）、檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并蓋章）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 高費(fèi)用病種（10種） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85% | 70% | 職工90%、居民80% |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) | 無(wú) |
| 年度支付限額 | 按病種設(shè)定 | 按病種設(shè)定 | 單獨(dú)設(shè)定（如尿毒癥透析6萬(wàn)元） |
| 多病種申報(bào)限額 | 最高病種限額+500元 | 最高病種限額+500元 | 按最高病種限額計(jì)算 |
- 高費(fèi)用病種范圍：血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等10種。
- 待遇周期：認(rèn)定次月起享受待遇，限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
參保人員需通過(guò)指定醫(yī)院完成病種認(rèn)定，按規(guī)定提交材料并及時(shí)復(fù)審，即可享受門診慢特病報(bào)銷待遇。政策通過(guò)統(tǒng)一目錄、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程，進(jìn)一步減輕長(zhǎng)期用藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件者在申報(bào)期內(nèi)完成申請(qǐng)，確保待遇及時(shí)生效。