全年日常受理，惡性腫瘤等特殊病種即時(shí)申報(bào)
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診慢特病實(shí)行常態(tài)化申報(bào)機(jī)制，參保人員可根據(jù)病情需求靈活選擇辦理時(shí)間。除部分特殊病種支持即時(shí)申請外，常規(guī)病種全年工作日均可提交材料，醫(yī)保部門通過線上線下雙通道優(yōu)化審核流程，切實(shí)保障患者權(quán)益。
一、申報(bào)時(shí)間安排
常規(guī)病種申報(bào)周期
- 工作日受理：周一至周五上午8:30-12:00、下午14:30-17:30，需提前1天通過電話預(yù)約（法定節(jié)假日除外）。
- 周末補(bǔ)充服務(wù)：周六、周日上午9:00-12:00開放部分窗口，滿足非工作日辦理需求。
特殊病種綠色通道
惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等病種可即時(shí)申報(bào)，提交完整材料后優(yōu)先審核，最快當(dāng)日完成認(rèn)定。
二、申報(bào)渠道與流程
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：通遼市霍林郭勒市河?xùn)|新區(qū)綜合館A館71-75號醫(yī)保窗口，或各縣區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- 材料清單：
- 身份證/醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）；
- 近2年住院病歷或6個(gè)月內(nèi)門診連續(xù)就診記錄。
線上辦理
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：通過“門診慢特病申請”模塊上傳材料，支持電子簽名與材料加密傳輸。
- 內(nèi)蒙古醫(yī)保小程序：實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度，電子證照與實(shí)體卡具同等效力。
三、病種范圍與審核時(shí)效對比
| 病種類型 | 審核時(shí)限 | 材料要求 | 待遇生效時(shí)間 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 即時(shí)辦結(jié) | 病理報(bào)告、放化療記錄 | 認(rèn)定通過后次日生效 |
| 高血壓/糖尿病 | ≤20個(gè)工作日 | 連續(xù)6個(gè)月門診病歷、血壓/血糖監(jiān)測報(bào)告 | 審核通過次月1日生效 |
| 器官移植抗排異治療 | 即時(shí)辦結(jié) | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥證明 | 認(rèn)定通過后次日生效 |
| 慢性肝炎/肝硬化 | ≤15個(gè)工作日 | 肝功能檢查報(bào)告、超聲或CT影像資料 | 審核通過次月1日生效 |
門診慢特病待遇認(rèn)定直接影響患者門診報(bào)銷比例與長期用藥成本，建議參保人優(yōu)先通過線上渠道提交材料以縮短辦理周期。若材料不全或診斷證明過期，需在30日內(nèi)補(bǔ)正，逾期將自動(dòng)退回申請。對于異地居住或跨省就醫(yī)患者，可通過國家異地就醫(yī)備案平臺(tái)同步辦理慢特病跨省結(jié)算備案，實(shí)現(xiàn)“一次申請、多地通用”。