2025年平頂山門診特病申報病種范圍擴大至32類，醫(yī)保報銷比例最高達90%
參保人員需滿足戶籍或參保地在平頂山、連續(xù)繳納醫(yī)保滿2年、且所患疾病符合河南省統(tǒng)一門診特病目錄等基本條件，方可申請門診特殊疾病醫(yī)療保障待遇。
一、 申報資格條件
參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)參保滿2年（2023年1月前參保）。
- 職工醫(yī)保斷繳不超過3個月可補繳后申報。
疾病范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等32類病種（詳見下表）。
- 新增罕見病（如戈謝病、龐貝?。┘?strong>慢性呼吸衰竭。
病種類型 包含疾病示例 需提供的醫(yī)學(xué)證明 惡性腫瘤 肺癌、白血病 病理報告、影像學(xué)檢查 慢性腎功能衰竭 尿毒癥期 腎小球濾過率報告（eGFR＜15） 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 三甲醫(yī)院精神科診斷證明 其他限制
- 非平頂山戶籍人員需提供居住證及本地工作證明。
- 未成年人需由監(jiān)護人代辦，附出生醫(yī)學(xué)證明。
二、 申報材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期診斷證明（二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 病歷資料：出院記錄、檢查報告、用藥清單等。
辦理流程
- 線上：通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交電子材料，5個工作日內(nèi)審核。
- 線下：至縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理，10個工作日內(nèi)反饋。
復(fù)審要求
- 長期特病（如糖尿?。┟?年復(fù)審一次。
- 惡性腫瘤患者首年通過后，次年免復(fù)審。
三、 待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度封頂線15萬元。
用藥與檢查范圍
- 限定河南省特病藥品目錄內(nèi)藥物，外購藥需提前備案。
- 門診透析、放療等治療費用全額納入報銷。
異地就醫(yī)
備案后可在河南省內(nèi)定點醫(yī)院直接結(jié)算，省外就醫(yī)報銷比例降低10%。
2025年平頂山門診特病政策進一步優(yōu)化，通過擴大病種覆蓋、簡化流程和提高報銷水平，減輕患者醫(yī)療負擔。建議符合條件的參保人員及時申報，并關(guān)注年度復(fù)審時間與目錄更新動態(tài)，確保待遇持續(xù)生效。