42個(gè)病種范圍、二級(jí)甲等及以上醫(yī)院材料、5+15個(gè)工作日審核
2025年新疆五家渠辦理特殊門診需滿足病種在自治區(qū)規(guī)定的42種慢特病目錄內(nèi)，由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專科醫(yī)生開具診斷證明等病歷資料，經(jīng)醫(yī)院5個(gè)工作日初審和醫(yī)保局15個(gè)工作日復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)，且參保狀態(tài)正常的職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請(qǐng)。
一、核心申請(qǐng)條件
病種范圍
需確診為新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保目錄內(nèi)的42種門診慢特病，包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能不全等。部分新增病種如潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病可能納入地方補(bǔ)充目錄。參保要求
- 職工醫(yī)保：需正常繳費(fèi)，無(wú)年限限制。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需在參保地正常參保并繳費(fèi)。
醫(yī)院資質(zhì)與材料標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷機(jī)構(gòu)：需由二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具相關(guān)材料。
- 核心材料（缺一不可）：
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）；
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)需蓋章）或門診病歷；
- 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白檢測(cè)，冠心病需冠脈造影報(bào)告）。
二、辦理流程與時(shí)限
材料準(zhǔn)備階段
- 線上：登錄五家渠醫(yī)保局官網(wǎng)或“新疆醫(yī)?！惫娞?hào)下載申請(qǐng)表，上傳電子版材料（JPG格式，單文件≤5M）。
- 線下：到指定醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格，提交紙質(zhì)材料（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章）。
審核流程
環(huán)節(jié) 辦理機(jī)構(gòu) 時(shí)限 審核重點(diǎn) 初審 申請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 5個(gè)工作日 病種是否在目錄、材料完整性 復(fù)審 五家渠醫(yī)保局 15個(gè)工作日 醫(yī)院資質(zhì)、病歷真實(shí)性、專家意見 結(jié)果通知 短信或電話 審核后3天 通過(guò)/未通過(guò)及補(bǔ)正要求 待遇生效
復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)激活待遇，無(wú)需額外領(lǐng)卡。參保人可在選定的1-3家定點(diǎn)醫(yī)院享受門診慢特病報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
材料時(shí)效
- 檢查報(bào)告需在30天內(nèi)開具，過(guò)期需重新檢測(cè)；
- 住院病歷需提供近1年內(nèi)的出院小結(jié)。
異地就醫(yī)
- 跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案則按70%比例報(bào)銷；
- 疆內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行參保地報(bào)銷比例。
復(fù)審要求
慢特病需定期復(fù)審（通常1-2年/次），未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
四、報(bào)銷政策
- 比例：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷（乙類藥品先自付10%）。
- 限額：?jiǎn)尾》N年度限額約6000元，多病種可疊加（每增加1種加300元）。
辦理特殊門診是減輕慢性病患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議參保人提前通過(guò)五家渠醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0994-12393）確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保申請(qǐng)一次通過(guò)。