62個病種（含85個亞類）。

2025年，四川省為規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策，實行全省統(tǒng)一的病種管理。綿陽市作為四川省下轄市，其特殊病種的申請條件嚴格遵循省級統(tǒng)一規(guī)定。申請條件主要圍繞病種范圍、認定標準、申請材料、認定機構(gòu)及申請流程等核心要素展開，旨在確保符合條件的參保人員能夠公平、便捷地享受相應的門診待遇保障。

一、 病種范圍與分類管理

四川省對門診慢特病實行全省統(tǒng)一的病種庫管理，綿陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄。

1. 全省統(tǒng)一病種庫：綿陽市的特殊病種范圍與全省保持一致，不再有地方性特殊病種。這確保了政策的公平性和醫(yī)保待遇的可及性 。
2. 病種數(shù)量與分類：根據(jù)最新政策，四川省統(tǒng)一的門診慢特病病種庫包含62個病種（含85個亞類），其中部分病種被歸類為“特殊病” 。這些特殊病通常指病情嚴重、病程長、治療費用高、需要長期在門診進行特殊治療的疾病。
3. 新舊政策銜接：對于在新政策實施前已在綿陽市認定的門診特殊疾病，無需重新認定，可按規(guī)定繼續(xù)享受待遇 。

下表列出了部分常見的特殊病種示例（具體以官方最新病種庫為準）：

二、 認定標準與申請材料

申請特殊病種資格，必須滿足嚴格的醫(yī)學和程序性要求。

1. 醫(yī)學認定依據(jù)：病種的認定標準統(tǒng)一依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》的規(guī)定執(zhí)行。該依據(jù)以臨床醫(yī)學診斷標準為基礎，確保認定的科學性和權(quán)威性 。每個特殊病種都有明確的診斷標準和必要的檢查、化驗指標要求 。
2. 申請材料：申請人需向參保地的認定機構(gòu)提交相關(guān)材料。通常包括：
   • 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
   • 能夠證明所患疾病符合認定標準的醫(yī)學資料，如二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的詳細病歷、相關(guān)的檢查報告（如病理報告、影像學報告、化驗單等）以及病情診斷證明書 。
3. 材料真實性：所提供的所有材料必須真實、有效，是進行認定的關(guān)鍵依據(jù) 。

下表對比了新舊申請模式在材料和流程上的主要差異：

三、 認定機構(gòu)與申請流程

特殊病種的認定工作由指定的機構(gòu)負責，流程日益便捷。

1. 認定機構(gòu)：認定工作由參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的、具備相應資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)承擔 。這些機構(gòu)被納入醫(yī)保協(xié)議管理，負責對申請材料進行審核和專業(yè)評估 。
2. 申請流程：
   • 提交申請：參保人員準備好所有要求的申請材料后，向參保地的認定機構(gòu)提交申請 。
   • 審核認定：認定機構(gòu)收到申請后，會依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》對材料進行審核，必要時可能組織專家評審。對符合認定條件的，將其納入門診慢特病保障范圍 。
   • 結(jié)果通知：認定結(jié)果會通知申請人。認定有效期將得到規(guī)范，期滿后需按規(guī)定進行復審 。
3. 異地認定便利：對于在四川省內(nèi)異地就醫(yī)的人員，如果其參保地和就醫(yī)地均已將某病種納入保障范圍，則可以在就醫(yī)地進行認定，且認定結(jié)果在省內(nèi)互認，極大地方便了患者 。

2025年，四川省及綿陽市對特殊病種的管理已全面實現(xiàn)省級統(tǒng)籌和標準化。通過統(tǒng)一病種范圍、明確認定依據(jù)、規(guī)范申請材料和流程，并依托指定的認定機構(gòu)，構(gòu)建了一個更加公平、高效、便捷的門診慢特病保障體系。這一體系不僅確保了醫(yī)保基金的合理使用，更重要的是，讓患有重大慢性病和特殊病的參保群眾能夠及時、準確地獲得應有的門診待遇支持，有效減輕了其醫(yī)療費用負擔。