5-7 項(xiàng)核心材料、15 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
在攀枝花市申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，需備齊身份證明、申請(qǐng)表及完整病歷資料，通過(guò)線上或線下渠道提交至醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。2025 年起，四川省統(tǒng)一執(zhí)行 63 個(gè)門診慢特病病種目錄，攀枝花市同步實(shí)施，材料審核通過(guò)后次月即可享受待遇。
一、基礎(chǔ)材料
- 身份證明材料：提供本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、社會(huì)保障卡，用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及參保信息。若委托他人辦理，還需提供公證委托書及受托人身份證，以證明委托關(guān)系及受托人身份的合法性。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載。需認(rèn)真填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述等內(nèi)容，并由本人簽字確認(rèn)。若為特殊治療類病種，如精神分裂癥等，需由三級(jí)醫(yī)院精神科出具診斷證明及治療史摘要，并填寫在申請(qǐng)表相關(guān)位置。
- 病情證明材料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的門診診斷證明書或出院證明書（原件），用以明確疾病診斷結(jié)果及病情現(xiàn)狀。近期（三個(gè)月以上）門診病歷（原件）或住院（最近一次）病歷復(fù)印件（蓋鮮章），全面反映患者的就醫(yī)過(guò)程、治療情況及病情發(fā)展。
- 符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查、診斷報(bào)告：不同病種對(duì)應(yīng)不同的檢查報(bào)告要求，例如：
- 糖尿病：近 1 年 3 次以上空腹血糖≥7.0mmol/L 報(bào)告；糖化血紅蛋白≥6.5% 報(bào)告，且檢查報(bào)告需在 6 個(gè)月內(nèi)，以證實(shí)血糖控制情況及糖尿病診斷。
- 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告；心 / 腦 / 腎靶器官損害證據(jù)，需包含不同日 3 次測(cè)量值，用于評(píng)估高血壓病情及對(duì)靶器官的影響。
- 冠心病：冠脈造影 / CT 報(bào)告；心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄，支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄，輔助判斷冠心病的嚴(yán)重程度及治療情況。
二、特殊情形材料
- 異地就醫(yī)材料：參保地備案證明，證明已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；就醫(yī)地居住證明，如居住證、租房合同等，用以確定異地就醫(yī)的合理性及居住情況。
- 退役軍人材料：退役軍人需提供《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件，以便享受相應(yīng)的醫(yī)保優(yōu)撫政策。
申請(qǐng)門診特殊病種時(shí)，務(wù)必確保所提供材料真實(shí)、完整、有效，按要求準(zhǔn)備齊全各類材料后，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)。線下可攜帶材料至攀枝花市醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市政務(wù)服務(wù)中心）或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲痪€上可通過(guò) “四川醫(yī)保 APP” 或 “四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)” 上傳清晰可辨的材料掃描件。醫(yī)保部門會(huì)在不超過(guò) 15 個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后將以短信通知或可在申請(qǐng)渠道查詢結(jié)果，認(rèn)定通過(guò)后次月起，即可持社保卡在選定的 1-3 家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，按病種享受 70%-90% 不等的報(bào)銷比例。