2025年浙江舟山門特病申領需滿足至少1項參保身份、1項醫(yī)學診斷及1項材料提交條件。

浙江舟山門診特殊病種（簡稱門特病）申領條件，主要面向參加基本醫(yī)療保險的舟山參保人員，需患有省定統(tǒng)一門特病種范圍內(nèi)的疾病，并提供有效醫(yī)學證明及規(guī)定材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后，方可享受門特病醫(yī)保待遇。具體政策以浙江省統(tǒng)一標準為基礎，舟山市無額外擴展或限制，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄、申領流程和待遇標準。

一、申領基本條件

1. 參保身份要求
   申領人必須為舟山市統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，且參保狀態(tài)正常。非本地參保或參保中斷人員不符合申領條件。

2. 疾病診斷要求
   申領人需患有浙江省統(tǒng)一規(guī)定的門特病種，包括但不限于：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植后抗排異治療等，或舟山市醫(yī)保政策規(guī)定的其他特殊疾病。診斷需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具病理報告、出院記錄或病歷等有效醫(yī)學證明。

3. 材料提交要求
   申領時需提交醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（三選一），以及《基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇備案表》（需醫(yī)院蓋章），同時提供確診的病理切片報告、出院記錄或病歷（四選一）。如委托代辦，需提供雙方身份證件原件。

二、申領流程與方式

1. 辦理流程
   門特病申領流程分為申請、受理、審核、辦結四個環(huán)節(jié)。申請人向舟山市醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料，或通過定點醫(yī)院、線上平臺申請。醫(yī)保經(jīng)辦機構收到材料后即時審核，法定時限不超過20個工作日，審核通過后系統(tǒng)登記備案，申請人即可享受門特病待遇。

2. 辦理方式
   舟山市門特病申領支持多種辦理方式，具體包括：

   • 窗口辦理：到市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構現(xiàn)場提交材料。
   • 醫(yī)院辦理：在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構直接申請。
   • 掌上辦理：通過“浙里辦”APP“浙里醫(yī)?！睂^(qū)在線申請。
   • 網(wǎng)上辦理：通過浙江省政務服務網(wǎng)提交申請。

3. 待遇享受與查詢
   門特病待遇自審核通過次月起生效，市內(nèi)外定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按住院支付比例報銷，不設年度起付線。申請人可通過“浙里辦”APP、浙江省政務服務網(wǎng)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢辦理進度和待遇結果。

三、病種范圍與待遇標準

1. 病種范圍
   舟山市門特病種嚴格執(zhí)行浙江省統(tǒng)一目錄，主要涵蓋高費用、長期治療的特殊疾病。具體病種見下表：

1. 待遇標準
   舟山市門特病報銷比例和支付范圍因參保類型和就醫(yī)地點不同而有所差異，具體見下表：

1. 特殊人群政策
   特困供養(yǎng)人員、低保對象、低邊人員等醫(yī)療救助對象，在享受門特病待遇后，個人負擔部分可按70%~100%比例再次救助，年度救助限額12萬元。精神殘疾人治療精神病的費用個人負擔全額救助。

浙江舟山門特病申領以省定統(tǒng)一政策為基準，覆蓋病種廣泛、辦理便捷、待遇優(yōu)厚，切實減輕重大疾病患者門診醫(yī)療負擔。符合條件的參保人員應及時備齊材料，通過多種渠道申領，確保醫(yī)保權益得到充分保障。