92種病種范圍、參保狀態(tài)正常、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣西玉林門診慢特病申請(qǐng)需滿足已參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)，確診疾病在當(dāng)?shù)匾?guī)定的92種門診慢特病病種目錄內(nèi)，并達(dá)到該病種具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如檢查指標(biāo)、并發(fā)癥要求等）。
一、參保與病種資格條件
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為廣西玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且正常繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇。病種范圍與分類
全市統(tǒng)一執(zhí)行92種門診慢特病病種，分為兩類：- Ⅰ類常見慢性?。?4種）：如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等。
- Ⅱ類特殊慢性?。?8種）：如惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
需符合對(duì)應(yīng)病種的診斷依據(jù)、檢查指標(biāo)及病情程度要求。例如：- 糖尿病：需提供近1年內(nèi)3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告或糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告。
- 高血壓：需提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告及心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如左心室肥厚、蛋白尿等）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名）。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷（出院小結(jié)，需醫(yī)院蓋章） 或二級(jí)及以上醫(yī)院門診病歷。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵指標(biāo)報(bào)告（如血糖、血壓、影像學(xué)檢查、病理報(bào)告等，需醫(yī)院蓋章）。 |
三、辦理流程與渠道
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
通過玉林市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)查詢《門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（熱線：0775-12393）。材料提交方式
- 線上辦理：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)上傳材料。
- 線下辦理：攜帶材料至選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
審核與認(rèn)定
材料提交后，由醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，通過后即可享受待遇。
四、待遇管理與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選定1-3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢特病治療機(jī)構(gòu)，原則上一年一定，可通過線上或窗口申請(qǐng)變更。年審要求
- 除耐藥性結(jié)核病需每2年提交繼續(xù)治療意見外，其他病種實(shí)行系統(tǒng)自動(dòng)年審，無需額外申請(qǐng)。
- 參保狀態(tài)異常或未按時(shí)繳費(fèi)將影響待遇享受。
報(bào)銷待遇
- Ⅰ類常見慢性病：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線300元、報(bào)銷比例60%；職工醫(yī)保起付線300元、在職報(bào)銷65%、退休報(bào)銷70%。
- Ⅱ類特殊慢性病：參照住院報(bào)銷比例（如慢性腎衰竭血液透析在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷83%、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%）。
符合條件的參?；颊邞?yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)門診慢特病待遇，以享受更高比例的門診報(bào)銷，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。辦理過程中需確保材料真實(shí)完整，并關(guān)注醫(yī)保部門的政策動(dòng)態(tài)及年審要求。