紹興市中醫(yī)外治服務(wù)已納入醫(yī)保，涵蓋拔罐等46項服務(wù)。
紹興市自2025年1月起，將包括拔罐在內(nèi)的46項中醫(yī)外治、針法、灸法等服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，明確醫(yī)保報銷比例及價格上限，同步取消71項不規(guī)范項目。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐等服務(wù)時，可憑醫(yī)保卡結(jié)算，個人僅需承擔(dān)自付部分費(fèi)用。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與政策依據(jù)
納入醫(yī)保的服務(wù)項目
- 中醫(yī)外治類：拔罐、刮痧、中藥貼敷、中藥灌洗等。
- 針法類：毫針、火針、電針等。
- 灸法類：艾條灸、艾炷灸、雷火灸等。
注：具體項目以紹興市醫(yī)療保障局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》為準(zhǔn)。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與比例
項目類型 醫(yī)保分類 報銷比例 個人自付比例 最高限價（元/次） 拔罐 乙類 70%-80% 20%-30% 50 中藥貼敷 甲類 100% 0% 80 艾條灸 乙類 60%-70% 30%-40% 30 適用對象與條件
- 參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且服務(wù)項目須符合醫(yī)保目錄范圍。
- 慢性病、康復(fù)期患者或特定適應(yīng)癥（如風(fēng)濕病、頸肩腰腿痛）可優(yōu)先報銷。
二、醫(yī)保支付規(guī)則與限制
報銷比例與起付線
- 職工醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/年（退休人員），拔罐等服務(wù)費(fèi)用超出起付線部分按比例報銷。
- 居民醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)因區(qū)縣而異，通常為500-800元/年，報銷比例略低于職工醫(yī)保。
異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診規(guī)定
- 在紹興市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診可直接結(jié)算；轉(zhuǎn)外就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，個人自理比例增加10%-20%。
- 未辦理轉(zhuǎn)診的急診或特殊病例，需在就醫(yī)后30日內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
費(fèi)用控制與監(jiān)管
- 公立醫(yī)院執(zhí)行政府指導(dǎo)價，非公立醫(yī)院自主定價但需公示。
- 醫(yī)保部門通過智能審核系統(tǒng)監(jiān)控過度診療，對違規(guī)行為扣減醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用。
三、政策影響與公眾注意事項
患者受益分析
- 費(fèi)用降低：拔罐等項目單次自費(fèi)部分從30-50元降至10-20元（以乙類項目為例）。
- 服務(wù)規(guī)范：明確操作標(biāo)準(zhǔn)與禁忌癥，減少亂收費(fèi)或虛假宣傳風(fēng)險。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對措施
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需更新醫(yī)保系統(tǒng)，確保項目編碼與目錄匹配。
- 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，避免因操作不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)保拒付。
常見誤區(qū)澄清
- ?“所有中醫(yī)服務(wù)都能報銷”→僅限目錄內(nèi)項目，如足療、SPA等仍屬自費(fèi)。
- ?“醫(yī)保全額覆蓋”→乙類項目需個人分擔(dān)部分費(fèi)用，具體比例因項目而異。
四、未來展望與建議
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
醫(yī)保部門將根據(jù)基金運(yùn)行情況、技術(shù)進(jìn)步等，每2年調(diào)整一次目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)。
公眾參與渠道
參保人員可通過“紹興智慧醫(yī)保”APP查詢實(shí)時目錄，或撥打12393咨詢醫(yī)保政策。
：紹興市通過規(guī)范中醫(yī)外治服務(wù)醫(yī)保支付，既降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又推動了中醫(yī)藥服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。公眾需注意選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、了解項目分類，并配合醫(yī)保部門監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量，以確保政策紅利切實(shí)惠及民生。