1-2份核心申請(qǐng)材料、3-5類(lèi)輔助證明、1張申請(qǐng)表
2025年江蘇鎮(zhèn)江申請(qǐng)門(mén)特（門(mén)診特殊?。┬铚?zhǔn)備《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》、疾病診斷材料（如檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)、門(mén)診病歷等）、醫(yī)保碼或有效身份證件/社?？?，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師診斷并填寫(xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保分中心或醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口審核備案后即時(shí)生效。
一、申請(qǐng)材料清單
基本申請(qǐng)材料
- 《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》
- 疾病診斷材料（含檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)、門(mén)診病歷等）
- 醫(yī)保碼或有效身份證件/社?？?/li>
輔助證明材料
- 住院記錄（如曾因該病住院）
- 近期門(mén)診就診記錄
- 相關(guān)檢查報(bào)告單（如影像、病理、生化等）
- 特殊病種需專(zhuān)科醫(yī)師出具的診斷證明書(shū)
代辦申請(qǐng)材料
- 代辦人身份證件
- 委托書(shū)（如非直系親屬代辦）
材料類(lèi)型 | 必要性 | 說(shuō)明 | 舉例 |
|---|---|---|---|
申請(qǐng)表 | 必需 | 主診醫(yī)師簽章，醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取 | 《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》 |
疾病診斷材料 | 必需 | 須有二級(jí)及以上醫(yī)院出具 | 出院小結(jié)、病理報(bào)告 |
醫(yī)保碼/身份證件 | 必需 | 用于身份核驗(yàn)與醫(yī)保結(jié)算 | 社?？?、身份證 |
住院記錄 | 非必需 | 如有可加快審核 | 住院病歷首頁(yè) |
門(mén)診記錄 | 非必需 | 可輔助證明病情持續(xù) | 近期門(mén)診病歷 |
檢查報(bào)告 | 非必需 | 部分病種需特殊檢查 | CT、MRI、生化報(bào)告 |
二、申請(qǐng)流程與條件
申請(qǐng)條件
- 參保鎮(zhèn)江市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 確診為附件所列門(mén)診特殊病或慢性病病種
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師診斷
辦理流程
- 診斷與填表：主診醫(yī)師診斷后協(xié)助填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》
- 材料提交：患者或代辦人持申請(qǐng)表、診斷材料、醫(yī)保碼/身份證件至醫(yī)院醫(yī)保分中心或醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口
- 審核備案：窗口核驗(yàn)材料完整性，符合條件即時(shí)備案、標(biāo)識(shí)并上傳系統(tǒng)
- 待遇生效：備案后即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算享受門(mén)特待遇
流程環(huán)節(jié) | 辦理地點(diǎn) | 辦理方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
診斷與填表 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 醫(yī)師協(xié)助 | 門(mén)特需專(zhuān)科副主任及以上醫(yī)師 |
材料提交 | 醫(yī)院醫(yī)保分中心/醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 現(xiàn)場(chǎng)提交 | 每個(gè)病種單獨(dú)申請(qǐng) |
審核備案 | 同上 | 即時(shí)審核 | 材料不齊一次性告知補(bǔ)正 |
待遇生效 | 全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)識(shí) | 備案后直接結(jié)算，無(wú)需額外操作 |
- 病種與有效期
- 門(mén)診特殊病：如惡性腫瘤（放療、化療等）、慢性腎功能衰竭（透析、非透析）、嚴(yán)重精神障礙、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病等，有效期多為1年，部分病種2-3年
- 門(mén)診慢性病：如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎等，長(zhǎng)期有效，但一個(gè)自然年度未發(fā)生診療費(fèi)用將取消備案
病種類(lèi)別 | 代表病種 | 有效期 | 備注 |
|---|---|---|---|
門(mén)診特殊病 | 惡性腫瘤化療 | 1年 | 含多種治療方式 |
門(mén)診特殊病 | 慢性腎功能衰竭非透析治療 | 1年 | 限定CKD 4-5期 |
門(mén)診特殊病 | 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 2年 | 達(dá)停藥指征即時(shí)終止 |
門(mén)診特殊病 | 甲亢 | 3年 | 期滿(mǎn)可重新申請(qǐng) |
門(mén)診慢性病 | 高血壓 | 長(zhǎng)期 | 年度無(wú)診療費(fèi)用取消備案 |
門(mén)診慢性病 | 糖尿病 | 長(zhǎng)期 | 同上 |
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
異地就醫(yī)
本市參保、異地長(zhǎng)期居住患者，可憑異地符合資質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診療證明等材料，郵寄或至鎮(zhèn)江醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理備案
材料補(bǔ)正
材料不齊時(shí)，窗口一次性告知需補(bǔ)充內(nèi)容，補(bǔ)正后重新提交
待遇續(xù)期
有效期滿(mǎn)后如需繼續(xù)享受，由主診醫(yī)師評(píng)估后重新申請(qǐng)
查詢(xún)與咨詢(xún)
可撥打鎮(zhèn)江市醫(yī)保中心電話0511-85277268咨詢(xún)，或前往鎮(zhèn)江市運(yùn)河路100號(hào)人才大廈辦理
常見(jiàn)問(wèn)題 | 解答 |
|---|---|
門(mén)特和門(mén)慢區(qū)別 | 門(mén)特病種較少、待遇較高，門(mén)慢病種多、待遇相對(duì)較低，申請(qǐng)流程類(lèi)似 |
可以同時(shí)申請(qǐng)多個(gè) | 可以，但每個(gè)病種需單獨(dú)申請(qǐng)并提交相應(yīng)材料 |
審核需要多久 | 材料齊全、符合條件，當(dāng)場(chǎng)審核備案并生效 |
未通過(guò)怎么辦 | 窗口反饋原因，可補(bǔ)充材料或重新申請(qǐng) |
待遇如何使用 | 持醫(yī)保碼/社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，按門(mén)特政策享受報(bào)銷(xiāo) |
2025年江蘇鎮(zhèn)江申請(qǐng)門(mén)特需準(zhǔn)備的材料和流程已全面梳理，核心為申請(qǐng)表、診斷證明與醫(yī)保身份憑證，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師協(xié)助辦理，審核通過(guò)后即時(shí)享受待遇，病種覆蓋廣泛且有效期明確，異地與續(xù)期均有相應(yīng)政策保障，確保參保人員便捷、規(guī)范享受門(mén)診特殊病醫(yī)療保障。