2025年連云港門診特殊病種待遇覆蓋53種疾病，申領需滿足戶籍、診斷、材料三方面條件。

參保人員需為連云港市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)，且所患疾病符合江蘇省統(tǒng)一特殊病種目錄，經(jīng)指定醫(yī)療機構確診并提交完整材料后方可辦理。以下為具體條件及流程：

一、基本資格條件

1. 戶籍與參保要求

   • 申領人須為連云港市戶籍或持有本市居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年。
   • 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，但待遇標準不同（見表1）。

   表1：兩類醫(yī)保待遇對比

   項目	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   年度報銷限額	15萬元	10萬元
   報銷比例	85%-90%（按醫(yī)院等級）	70%-80%（按醫(yī)院等級）
   起付標準	500元/年	800元/年

2. 疾病范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等53類病種，其中兒童孤獨癥、肺動脈高壓為2025年新增病種。
   • 需提供三級甲等醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院出具的診斷證明（需含病理報告、影像學檢查等）。

3. 材料清單

   • 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?；
   • 《連云港市門診特殊病種申請表》（醫(yī)院蓋章）；
   • 近期病歷、檢查報告及治療方案（如化療、透析記錄）。

二、辦理流程

1. 診斷確認

   在連云港市第一人民醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心等18家定點機構完成確診。

2. 提交申請

   通過江蘇醫(yī)保云APP線上提交或醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理，5個工作日內(nèi)反饋審核結果。

3. 待遇生效

   審核通過后，次月享受待遇，有效期最長3年（惡性腫瘤等長期病種可申請終身待遇）。

三、注意事項

• 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%；
• 復審要求：每2年提交一次病情證明（尿毒癥等不可逆病種除外）；
• 違規(guī)處理：虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)保基金。

連云港市醫(yī)保局通過簡化材料和擴大病種持續(xù)優(yōu)化服務，2025年預計惠及超10萬患者。符合條件的參保人員應及時申領，減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。