2025年1月1日起正式實施

根據(jù)四川省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，內(nèi)江市將于2025年起將門診特殊病種管理納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍，覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病及部分重大疾病，進一步減輕患者長期門診用藥負擔。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策依據(jù)

   • 依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（2024年修訂），全省同步推進門診特殊病種保障制度。
   • 內(nèi)江市結合本地實際，將43種疾病納入首批保障名單（見表1）。

   表1：內(nèi)江市門診特殊病種分類及覆蓋范圍

   疾病類別	代表病種	年度支付限額（元）
   慢性病	高血壓Ⅲ級、糖尿病（伴并發(fā)癥）	5000-8000
   重大疾病	惡性腫瘤、尿毒癥	上不封頂
   罕見病	肺動脈高壓、肌萎縮側索硬化癥	按實際費用70%報銷

2. 實施目標

   • 解決患者門診費用高、報銷難問題。
   • 推動分級診療，引導患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構。

3. 適用人群

   • 內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 需通過二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師確診并備案。

二、申請與報銷流程

1. 資格認定

   • 患者提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構，10個工作日內(nèi)完成審核。
   • 有效期為3年，期滿需重新認定。

2. 報銷規(guī)則

   • 起付線：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（基層醫(yī)療機構提高至80%）。

3. 結算方式

   • 持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構直接結算，無需墊付。
   • 異地就醫(yī)需提前備案，按參保地政策報銷。

三、政策亮點與注意事項

1. 創(chuàng)新措施

   • 開通線上備案通道，通過“四川醫(yī)保APP”提交材料。
   • 將中醫(yī)藥治療費用納入報銷范圍。

2. 患者需知

   • 年度限額不可跨年累計，逾期清零。
   • 違規(guī)使用醫(yī)?？▽和４霾⒆坊刭Y金。

該政策標志著內(nèi)江市醫(yī)療保障體系的進一步完善，通過精準保障特殊病種患者需求，顯著提升民生福祉。建議參保人及時關注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)通知，確保充分享受權益。