10種一類、38種二類、8種三類，共56個病種。
2025年，廣東東莞的門診特病（即門診特定病種）申報需滿足核心條件：申請人必須是參加東莞市基本醫(yī)療保險的參保人，且所患疾病必須屬于《東莞市基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》中規(guī)定的病種，并達到相應的病種認定標準 . 申報過程主要在具備相應服務資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行，由接診的主診醫(yī)師負責審核材料、填寫申請表格 . 申請人需準備齊全的辦理材料，包括由醫(yī)生填寫的《門診特定病種待遇認定申請表》、《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)定點表》、確診病種相關(guān)的檢查化驗報告復印件以及近三個月的病歷資料等 . 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核通過后，參保人即可按規(guī)定享受門診特定病種的醫(yī)保待遇。
一、 申報核心條件
參保身份要求 申請人必須是參加了東莞市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在保人員。這是享受任何醫(yī)保待遇，包括門診特定病種待遇的前提。
病種范圍與認定標準 申請人的疾病必須屬于東莞市公布的門診特定病種目錄范圍。根據(jù)最新信息，該目錄分為三類：一類門診特定病種10種、二類38種、三類8種，合計56個病種 . 申請人不僅需要患有目錄內(nèi)的疾病，還必須由主診醫(yī)師根據(jù)統(tǒng)一的認定標準，通過審核病歷資料和檢查報告，確認其符合該病種的認定條件 .
辦理機構(gòu) 申報和認定手續(xù)必須在具備相應門診特定病種服務資格的本市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理 . 參保人不能自行前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，而需在就醫(yī)時由醫(yī)生協(xié)助完成。
二、 申報所需材料
成功申報門診特病需要準備以下關(guān)鍵材料：
- 《門診特定病種待遇認定申請表》（由接診的主診醫(yī)師填寫并簽名）.
- 《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)定點表》。
- 確診門診特病相關(guān)的檢查、化驗結(jié)果報告復印件。
- 近三個月的病歷資料復印件 .
- 個人有效證件，如醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong> .
三、 病種分類與待遇標準
東莞市的門診特定病種實行分類管理，不同類別的病種在待遇上有所區(qū)別。
分類 | 病種數(shù)量 | 代表性病種 | 年度最高支付限額特點 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
一類門診特病 | 10種 | 如血友病、重型β地中海貧血等 | 通常較高，具體標準由市醫(yī)保局確定 | 部分病種治療參照住院管理和支付 |
二類門診特病 | 38種 | 如惡性腫瘤、慢性腎功能不全等 | 設有具體的年度限額標準 | 在待遇基礎(chǔ)上，基本醫(yī)療費用年度最高支付限額可增加20% |
三類門診特病 | 8種 | 如乙型肝炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等 | 設有具體的年度限額標準，如乙肝為4500元/年 | 同一類別的病種之間待遇標準有差異 |
若參保人同時患有兩種或以上門診特病，其年度基本醫(yī)療費限額標準，以其中限額標準較高的一種為基礎(chǔ)，再增加1500元/年 .
四、 辦理流程與有效期管理
申請與認定 參保人前往具備資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，向主診醫(yī)師提出申請。醫(yī)生審核病歷資料和檢查報告，確認符合認定標準后，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》等材料 . 材料經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核通過，待遇通?？杉磿r生效 .
續(xù)審規(guī)定門診特定病種待遇認定有有效期。參保人需在有效期屆滿前30日內(nèi)或有效期終止后30日內(nèi)提出續(xù)審申請 . 未按規(guī)定續(xù)審的，待遇期滿后將自動終止，若需繼續(xù)治療，必須重新按申請流程辦理 .
選定就醫(yī)機構(gòu) 參保人在申請時需選定一家或多家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門診特定病種的就醫(yī)機構(gòu)，后續(xù)的治療和結(jié)算主要在選定的機構(gòu)進行 .
2025年在廣東東莞申報門診特病，關(guān)鍵在于確認自身疾病屬于56個規(guī)定的病種之一并符合認定標準，準備好完整的辦理材料，并在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)由主診醫(yī)師協(xié)助完成申請。了解病種的分類和相應的年度最高支付限額，對于合理規(guī)劃醫(yī)療支出至關(guān)重要。參保人還需留意待遇的有效期，及時辦理續(xù)審，以確保醫(yī)保待遇的連續(xù)性。