6類基礎(chǔ)病種+8類擴展病種，需連續(xù)參保滿12個月
2025年寧夏石嘴山門診特殊病種（門特）辦理需滿足特定疾病類型、參保年限、醫(yī)療資質(zhì)等要求，患者需持完整醫(yī)療證明文件在指定醫(yī)療機構(gòu)完成資格認(rèn)定。以下從病種范圍、準(zhǔn)入條件、材料準(zhǔn)備、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)五個維度詳細(xì)說明。
一、準(zhǔn)入條件
疾病類型限定
- 基礎(chǔ)病種（6類）：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病
- 擴展病種（8類）：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、肝硬化失代償期、冠心病支架術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、癲癇、銀屑?。ㄐ枞夅t(yī)院確診）
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿12個月（新生兒及新參保人員除外）
- 近兩年內(nèi)因該病種住院治療或持續(xù)門診治療記錄
二、辦理材料
| 材料類別 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 | 未成年人需戶口本 |
| 醫(yī)療證明 | 三級醫(yī)院出具的診斷證明書、完整住院病歷（含病理報告/影像報告）、近6個月門診治療記錄 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 《寧夏基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》 | 由首診醫(yī)師填寫 |
| 其他 | 近期1寸證件照2張 | 白底免冠 |
三、辦理流程
- 診斷確認(rèn)：在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、石嘴山市第一人民醫(yī)院等三級定點醫(yī)院完成專項檢查，由副主任醫(yī)師以上職稱專家出具診斷證明
- 材料提交：持上述材料至醫(yī)院醫(yī)保科初審，通過后上傳至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺
- 資格認(rèn)定：醫(yī)保部門20個工作日內(nèi)完成審核，通過者發(fā)放《門特醫(yī)療證》
- 定點登記：選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)和1家二級以上醫(yī)院作為年度定點機構(gòu)
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | 10萬-15萬 | 85%-90% | 0 |
| 擴展病種 | 5000-2萬 | 70%-80% | 300 |
| 異地治療 | 同本地待遇 | 50%-70% | 按就醫(yī)地政策 |
注：透析等長期治療項目按月結(jié)算；中藥飲片、國談藥品納入報銷范圍
2025年政策新增銀屑病、慢性病毒性肝炎為擴展病種，取消原“每季度集中申報”限制，改為全年常態(tài)化受理。持有《門特醫(yī)療證》患者可享受跨省直接結(jié)算服務(wù)，涉及惡性腫瘤等5類病種。建議參保人優(yōu)先選擇開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，避免墊資壓力。對審核結(jié)果有異議者，可申請市級專家復(fù)評。