3-5個(gè)工作日完成審核
申請(qǐng)門診特殊病種（門特病） 需準(zhǔn)備核心材料并通過線上或線下渠道提交，莆田市2025年已實(shí)現(xiàn)68種病種線上辦理全覆蓋，審核通過后可享受更高比例的門診醫(yī)保報(bào)銷。
一、核心申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)身份證明
- 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種診斷材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生填寫并簽字蓋章，可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取。
- 診斷證明書：由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確疾病名稱（需與申請(qǐng)病種一致），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
- 病歷資料：
- 近1年內(nèi)住院病歷（如有）：提供出院小結(jié)原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷：需包含詳細(xì)病情描述、診斷及治療記錄，近期復(fù)診記錄優(yōu)先。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：
- 高血壓：不同日血壓測(cè)量記錄、心電圖、心臟彩超等。
- 糖尿?。嚎崭?餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、并發(fā)癥檢查單（如眼底、腎功能報(bào)告）。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、放化療記錄等。
- 其他病種需提供符合當(dāng)?shù)?strong>準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查報(bào)告（如冠心病需冠脈造影報(bào)告）。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地確診患者：需額外提供異地醫(yī)院資質(zhì)證明及醫(yī)師職稱證書掃描件。
- 行動(dòng)不便者（如殘疾、75歲以上老人）：可委托代辦，需提供授權(quán)委托書。
二、辦理渠道與流程
（一）線上辦理（推薦）
平臺(tái)選擇
- 閩政通APP：登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)→“門診慢特病病種申請(qǐng)”→上傳材料并提交至定點(diǎn)醫(yī)院審核。
- 福建醫(yī)療保障小程序：微信搜索進(jìn)入→“門特病認(rèn)定”→完成材料上傳與電子簽名。
審核時(shí)效
- 系統(tǒng)通過AI智能核驗(yàn)材料，3-5個(gè)工作日反饋結(jié)果，缺失材料將短信提醒補(bǔ)正。
- 審核通過后，可在“我的辦件”中查看電子版《門特病待遇認(rèn)定書》，憑醫(yī)保卡直接結(jié)算。
（二）線下辦理
提交地點(diǎn)
前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口遞交紙質(zhì)材料。
審核時(shí)效
人工審核需7-10個(gè)工作日，通過后領(lǐng)取紙質(zhì)認(rèn)定書。
三、線上線下辦理對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)效 | 3-5個(gè)工作日（智能預(yù)審） | 7-10個(gè)工作日（人工審核） |
| 材料提交 | 電子化上傳，支持跨省病歷 | 紙質(zhì)原件遞交，需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn) |
| 適用人群 | 熟悉手機(jī)操作、異地居住人員 | 老年人、不擅長(zhǎng)電子設(shè)備者 |
| 費(fèi)用結(jié)算 | 跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算 | 異地費(fèi)用需墊付后回參保地手工報(bào)銷 |
四、注意事項(xiàng)
病種范圍
莆田市2025年門特病覆蓋68種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等國(guó)家基礎(chǔ)病種及地方增補(bǔ)病種（如銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。可通過“莆田醫(yī)療保障”公眾號(hào)查詢完整目錄。
材料規(guī)范
- 檢查報(bào)告需醫(yī)院蓋章，關(guān)鍵指標(biāo)需達(dá)到當(dāng)?shù)?strong>準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病糖化血紅蛋白≥7.0%）。
- 線上上傳材料需清晰完整，文件大小≤2MB，診斷證明需包含二維碼防偽區(qū)。
進(jìn)度查詢
通過“莆田醫(yī)療保障”公眾號(hào)或閩政通APP“我的辦件”實(shí)時(shí)跟蹤審核進(jìn)度，異議可在5個(gè)工作日內(nèi)申訴。
待遇生效
審核通過后次月起享受報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民年度最高支付限額12萬(wàn)元，職工18萬(wàn)元，報(bào)銷比例較普通門診提高10%-30%。
建議優(yōu)先通過線上渠道辦理，節(jié)省時(shí)間成本。如有疑問，可撥打醫(yī)保熱線0594-12393或咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。