基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形材料
2025年海南瓊中申請門診慢特病需準備三類核心材料：一是基礎(chǔ)身份與申請表材料，包括身份證、社?？皩Ｓ蒙暾埍?；二是病種相關(guān)的病歷與檢查資料，需符合二級及以上醫(yī)院近一年內(nèi)的診斷標準；三是特殊情形下的附加材料，如委托辦理需提供委托書及受托人證件。所有材料需確保完整、真實且符合當?shù)蒯t(yī)保部門最新要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證：原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個月以上）。
- 社會保障卡/醫(yī)保電子憑證：需完成醫(yī)保激活并正常繳費，確保醫(yī)保狀態(tài)有效。
- 近期1寸免冠彩照：白底，2025年起需提供電子版+紙質(zhì)版各2張（部分地區(qū)支持線上上傳）。
2. 申請表與診斷證明
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》：可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d或到定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名，并經(jīng)主治醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 診斷證明書：由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確疾病名稱（需與申請病種完全一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，有效期6個月。
二、病種專項醫(yī)療材料
1. 通用病歷與檢查資料
- 住院病歷：若曾因該病住院，需提供出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），包含入院診斷、治療經(jīng)過、檢查結(jié)果等關(guān)鍵信息。
- 門診病歷：近一年內(nèi)能反映慢特病病情、診斷及治療過程的門診病歷原件（醫(yī)生書寫記錄），需包含多次復(fù)診記錄。
- 檢查檢驗報告單：需提供符合病種準入標準的檢查報告原件或復(fù)印件（醫(yī)院蓋章），報告結(jié)果需達到或超過當?shù)匾?guī)定的指標要求，具體如下表：
| 病種分類 | 必需檢查材料 | 時效要求 |
|---|---|---|
| 高血壓（高危） | 不同日3次血壓測量記錄（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 近6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告（近1年3次以上）、糖化血紅蛋白≥6.5%報告、尿微量白蛋白或眼底檢查報告 | 近6個月內(nèi) |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄、心臟彩超（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄） | 近1年內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告（金標準）、影像學報告（CT/MRI）、手術(shù)記錄或放化療記錄 | 近1年內(nèi) |
2. 特殊病種補充材料
- 罕見病/基因相關(guān)病種：需提供基因檢測報告（2025年新增要求）。
- 器官移植抗排異：需提供移植手術(shù)記錄、抗排異用藥方案及近期血藥濃度監(jiān)測報告。
三、特殊情形附加材料
1. 委托辦理
- 受托人身份證原件及復(fù)印件。
- 經(jīng)公證的《委托辦理門診慢特病申請授權(quán)書》，需注明委托事項、權(quán)限及有效期。
2. 異地就醫(yī)/參保
- 參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明。
- 瓊中本地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證或租房合同）。
3. 退役軍人/優(yōu)撫對象
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（需民政部門蓋章）。
申請門診慢特病是享受醫(yī)保高比例報銷的重要前提，材料準備需嚴格遵循“真實、完整、時效”原則。建議提前通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧驌艽?2393熱線確認最新病種目錄及準入標準，確保病歷、檢查報告等核心材料符合要求，避免因材料不全或不符合標準導(dǎo)致申請延誤。完成材料提交后，可通過線上平臺查詢審核進度，審核通過后即可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病待遇。